毛 敏 蔡 文

（重庆市中医院，重庆 400021）

激光探头刺激耳穴治疗耳聋耳鸣的疗效观察

毛 敏 蔡 文

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 探讨激光辐射探头刺激耳穴治疗耳聋耳鸣的疗效。方法 采用随机分组将90例患者分为治疗组和对照组，两组按常规药物治疗，治疗组加用激光辐射探头刺激耳穴治疗，取耳门、听会、听宫、双侧外关等穴。结果 治疗组总有效率84%；对照组总有效率48%，P＜0.01。结论 利用激光电治疗仪快速、高效，消炎、镇痛、修复及脱敏作用提高大脑皮层听觉中枢的兴奋性，疏通耳部经络气血，促进静脉和淋巴液的回流，提高内耳神经组织营养，使精气上输耳窍，使耳聋耳鸣症状得以缓解与消失。

耳聋耳鸣；激光刺激；耳穴治疗；耳门穴；听会穴；听宫穴

引起耳聋耳鸣的原因很多[1]，有传染病源性、药物中毒性、老年性、外伤性、突发性、噪声性、爆震性等。耳聋往往是由耳鸣开始，症状逐渐加重，甚则有声不闻，严重时会影响患者的工作、学习和日常生活。我科诊治的耳聋耳鸣患者以前五种病因居多，我们用XS-998系列光电治疗仪配置的半导体激光辐射探头刺激耳门、听会、听宫、双侧外关等穴治疗耳聋耳鸣60例（100耳）患者取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

两组病例共90例（152 耳）均为本院就诊患者。所有病例均在隔音室内行纯音听力检查，均经耳道检查、纯音测听及声导抗检查，确诊为感音神经性耳聋、耳鸣。按就诊顺序以2∶1的比例将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组为激光耳穴刺激组60例（100耳），男38例，女22例，年龄15～70岁，平均46岁，病程最长20年，最短1周；有听力减退伴耳聋者72耳，仅有耳鸣听力在正常范围28耳。对照组30例（52耳），男20例，女10例，年龄在18～70岁，平均41岁，病程最长15年，最短1周，有听力减退伴耳聋者38耳，仅有耳鸣听力在正常范围14耳。

1.2 仪器设备

用XS-998系列光电治疗仪（南京小松医疗仪器研究所生产）治疗耳聋耳鸣，利用激光产生光化效应和生物刺激作用，在耳廓阳性反应点耳门、听会、听宫和相关体穴外关上利用配置的半导体激光辐射探头照射刺激穴位治疗耳聋耳鸣。可根据需要调节刺激的强度以及所需的时间。

1.3 治疗方法

两组病例同样常规治疗用药：甲钴胺片0.5 mg、长春胺缓释胶囊30 mg口服，前列地尔10 µg、舒血宁20 mL静脉输入，每日1次，10次为1疗程。治疗组加用激光穴位神经刺激方法治疗，利用治疗仪半导体激光辐射探头经皮电极分别置于患者耳门、听会、听宫、双侧外关。选用GaA/AS半导体激光波长630～780 nm，激光输出功率≤5 mW，每次30 min，刺激强度以患者可耐受为宜，每日1次，10次为1疗程，均间隔3 d继续激光和用药治疗，激光耳穴刺激组治疗3个疗程后进行疗效评定[2]。对照组用药3个疗程停药后进行疗效评定。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病症诊断疗效评定标准》。痊愈：耳鸣全部消失，听力恢复正常；显效：耳鸣基本消失，安静时有轻微耳鸣，听力提高10个分贝；有效：耳鸣减轻，听力有所恢复，提高不足10个分贝；无效：耳鸣和听力下降均无变化。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS10.0统计软件处理。率的比较用χ2检验，等级资料的比较用Ridit分析。

2 结 果

部分病例经穴位神经刺激治疗后，听力也有不同程度地有所改善(表1）。对照组30例（52耳）经过药物治疗总有效率仅为48%。疗效观察表明：应用激光耳穴神经刺激治疗耳聋耳鸣，疗效显著，尤其是病程短、听力减退不明显者，疗效更为显著。应用χ2检验，经统计学处理P＜0.01。两组疗效比较，激光耳穴神经刺激组明显优于对照组，且具有显著差异性。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 耳聋耳鸣为一常见的耳神经学症状，病因复杂，中医认为可分内外因。内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻，或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成；外因多由风邪侵袭、壅遏清窍或突然暴响震伤耳窍引起。耳鸣有虚实之分。实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损，清窍失养。多分为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚[3]。《灵枢·口问篇》说“耳者，宗脉之所聚也”，说明各大脉络都会于耳，与耳有联系，耳所在的位置是手足少阳经循行的部位，循行路线上都有分支“从耳后进入耳中，出走耳前”。手、足少阳两经经脉均入于耳中，耳门、听会、属手、足少阳经，侠溪疏通少阳经络、清肝泻火，兼取行间泻肝胆之热。听宫为手太阳与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具疏散风热、聪耳启闭之功，为治耳疾之要穴；通达上下，疏导少阳经气，宣通耳窍，耳聋耳鸣之虚证责之于肾。可疏通耳部经络气血，为治疗虚证之主方；外关穴（在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间），属手少阳三焦经，是络穴、八脉（十二经脉，奇经八脉理论）交会穴，主治头面五官科疾病：耳鸣耳聋，开窍醒脑。西医认为[4]：是由各种病因引起的耳蜗毛细胞或听神经受损导致感音神经性耳聋耳鸣，致使听力下降，产生耳聋或伴耳鸣。其中，相当部分与内耳供血有关。人体听力下降原因除有器质性的损伤外，还可能存在某种原因造成的功能性异常，即听觉系统的高度抑制状态。而耳鸣则是一种听觉紊乱现象。耳鸣的发生往往在听力障碍的频率范围内或其附近，其响度也随听力损失加重而增加。二者有密切的相关关系。有报道指出，针刺耳周穴位可以改善微循环．促进液与迷路之间的物质交换，使尚未完全坏死的内耳细胞及听神经得到修复和再生。

3.2 XS-998系列光电治疗仪，是根据中医传统经络学说与现代技术相结合研制而成，利用波长630～780 nm半导体激光照射穴位，具有穿透力强、安全性能好等特点，利用激光产生光化效应和生物刺激作用所特有的快速、高效，消炎、镇痛、修复及脱敏作用。能有效活化血液生理功能、改善和促进新陈代谢，达到治病的目的。经长期实践证明：当人体发生病变时相应的经络就会气血运行不畅，致使脏腑的精气不能滋养相关组织器官，同时会在耳廓上的一定穴区出现阳性反应点。

3.3 激光电治疗仪原理：①利用治疗仪半导体激光辐射探头刺激耳穴神经治疗方法，可疏通耳部经络气血，针对性地利用激光作用于听觉系统产生兴奋效应，能促进代谢，促进局部血液循环，提高内耳神经组织营养，使受损之神经细胞再生修复，以除听觉的抑制错位和紊乱状态，调动并挖掘残余听，达到功能恢复的目的。②激光照射耳穴可刺激神经传递通道及体液结构，引起神经及体液系统的多种递质和调质释放与传递，促进静脉和淋巴液的回流，使血管内外、细胞内外的浓度趋于平衡，以期调整耳神经功能改善耳微循环的功能，达到活血化淤，消炎止痛、消肿的作用，致使耳聋耳鸣症状得以缓解与消失[5]。③激光刺激耳部穴位可提高大脑皮层听觉中枢的兴奋性，增强皮层对声音信息的感受和分析能力，通过耳部穴位刺激改善内耳微循环的功能，有利于一些可逆性病理过程的好转[6]。④中医药治疗耳聋耳鸣有传统优势，其中包括中药、针灸、穴位注射等。但有人报道可产生晕厥、耳周局部损伤、面瘫等并发症[7]，我们用XS-998激光电治疗仪治疗耳聋耳鸣是一种无创伤性、无痛苦、无任何不良反应、疗效确切的新型治疗仪，费用小，简便易行，目前临床上用来治疗循环、代谢、内分泌等系统的疾病有很好的治疗效果，我们应用激光耳穴神经刺激治疗耳聋耳鸣也疗效显著，是目前治疗耳聋耳鸣较为理想的方法。

[1] 李华,李云英.感音神经性耳聋的中医研究近况[J].中国耳鼻杂志,2008,7(1):37-38.

[2] 贾华.鼓室内注射利多卡因治疗主观性耳鸣20例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(5): 318.

[3] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003: 82-86.

[4] 刘金芝.电针配合超激光照射治疗感音神经性耳聋耳鸣的临床研究[J].湖南中医学院学报,2006,4(26):48-49.

[5] 刘庆顺.穴位神经刺激法治疗耳鸣的疗效观察[J].激光杂志,2003, 24(4):97.

[6] 周昆.低能量氦氖激光穴位照射结合川芎嗪治疗突发性耳聋53例[J].中国中西医结合杂志,2005,9(25):828.

[7] 彭素清,彭丽丽.耳周穴位注射及电针并发症的分析及护理[J].医学理论与实践,2007,20(8): 973-974.

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1671-8194（2014）20-0123-02