袁义波 马友田 冯树芹

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

臭氧、玻璃酸钠关节腔注射联合针刀松解治疗膝骨性关节炎的疗效观察

袁义波 马友田 冯树芹

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

目的 观察臭氧、玻璃酸钠关节腔注射联合针刀松解治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 60例膝骨性关节炎患者，随机均分为对照组和观察组，每组30例。对照组膝关节内注射玻璃酸钠1次/周，连续5周；观察组膝关节腔内注射玻璃酸钠1次/周，连续5周，并在前3周同时注射臭氧联合针刀松解。比较两组治疗前和治疗第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和治疗效果。结果 对照组在治疗第3周、第5周、第8周、第12周VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，第16周VAS评分与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且下降更明显；同一观察点观察组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者膝关节功能的优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎，能快速缓解疼痛，促进了生物力学平衡失调的恢复，改善膝关节功能，无不良反应，且远期疗效优于玻璃酸钠。

骨性关节炎；透明质酸钠；臭氧；针刀

膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的疾病，多发于老年人，女性多见，常见症状是膝关节肿痛，活动受限。目前的治疗方法颇多[1]，但多见效慢，远期效果不理想。本研究观察臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射联合针刀松解治疗的临床疗效，以期为治疗KOA寻找较为理想的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者，随机平均分为2组，每组30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性（表1）。

1.2 纳入标准

①膝关节反复疼痛，上下楼梯及蹲立困难，膝关节髌骨研磨试验（+），半蹲试验（+），关节摩擦音（感）、压痛、活动受限；②晨僵＜30 min；③年龄＞45岁；④膝关节有肿胀伴有滑膜炎史；⑤X线检查示均有不同程度软骨硬化或骨赘形成，关节间隙狭窄。

1.3 排除病例标准

①关节间隙显著狭窄或关节内有游离体者；②在观察期间合并其他疾病用药可能影响疗效观察者及失访患者；③精神异常者；④对臭氧过敏或透明质酸钠过敏者；⑤韧带及半月板的损伤、风湿性膝关节炎、肿瘤、结核等疾患等；⑥膝关节周围有皮肤感染者。

1.4 臭氧及玻璃酸钠注射方法

患者仰卧于治疗床上，患膝腘窝下垫一软枕，使膝关节屈曲120°左右，足平放在治疗床上。常规碘伏消毒2次，酒精脱碘后，治疗者戴无菌手套铺洞巾，持7号针头10 mL注射器经髌骨内侧中上1/3处关节间隙穿刺，此处容易穿刺，患者痛苦小，穿刺成功率高[2]。当有突破感时，表明针尖进入关节腔。关节内有积液者，先行抽吸积液。对照组关节腔内注射10 g/L玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司国药准字H20000643） 2.5 mL，1周1次，连续5次为1疗程。观察组关节腔内注射医用臭氧（选用CHY-31H型臭氧发生器，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），抽取浓度为30 µg/mL的医用臭氧（臭氧发生器制造的前20 mL臭氧因浓度不足弃用）20 mL注入膝关节腔。注射臭氧5 min后，注射10 g/L玻璃酸钠注射液2.5 mL联合外周痛点针刀松解，1周1次，连续3周，第4周、第5周单纯注射玻璃酸钠注射液2.5 mL，1周1次。治疗完毕，创可贴覆盖注射处，被动活动患膝关节8～10次。

1.5 针刀松解方法

体位同臭氧及玻璃酸钠注射体位。治疗前找出患侧膝关节内外侧副韧带附着点、髌骨周围等处的压痛点，在皮肤做好标记点。观察组注射玻璃酸钠和臭氧后，相应标记点用0.5%利多卡因局部麻醉（每点注射2 mL），以减轻操作时的疼痛反应。治疗者左手拇指按压痛点，右手持Ⅱ型4号针刀，刀口线平行于血管神经及肌纤维韧带走行方向，快速进刀，对病变处进行剥离、疏通。按压刀口2 min。治疗结束，创可贴覆盖，嘱患者治疗处3 d内避免沾水。

表2 患者的视觉模拟评分（VAS）[（），（n=30）]

表2 患者的视觉模拟评分（VAS）[（），（n=30）]

注：*P＜0.05（组内比较）；△P＜0.05（组间比较）

组别 治疗前 第3周 第5周 第8周 第12周 第16周对照组 7.98±1.06 4.69±0.78* 4.36±1.13* 4.71±1.21* 5.10±0.72* 6.73±1.02观察组 8.14±1.02 2.76±0.87*△ 2.03±0.95*△ 3.01±1.07*△ 3.76±0.41*△ 4.29±1.13*△

1.6 观察指标

观察两组治疗前和治疗第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和临床疗效。

1.7 疼痛评分标准

采用视觉模拟评分法[3]（VAS）评定患者的疼痛强度 。取1条10 cm长的直尺，将直尺平均分为10段，并以0～10数字加以标识，每段再均分为10份。直尺两端标以0和10（0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最痛），让患者根据自觉疼痛的程度在直尺上标出代表目前疼痛的相应位置，治疗者记录其疼痛强度评分。

1.8 临床疗效评定标准

临床疗效分为优、良、差、无效4种。优：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常；良：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善；差：膝关节疼痛、肿胀稍减轻，关节功能略有改善；无效：症状较治疗前无变化或加重。

1.9 统计学方法

2 结 果

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者的一般资料（n=30）

对照组患者在治疗第3周、第5周、第8周、第12周VAS 评分均明显低于治疗前（P＜0.05），第16周VAS评分与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且下降更明显；同一观察点观察组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

对治疗后膝关节功能进行评定比较，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。所有受试患者未出现毒副反应。

表3 两组患者治疗前后膝关节功能比较（n=30，例）

3 讨 论

KOA是一种慢性进行性关节炎，发病机制复杂，可能与遗传、免疫、慢性劳损、年龄等因素有关，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生[4]。

KOA患者由于膝关节生物力学平衡失调，导致关节周围肌肉、韧带和关节周围软组织变性、粘连挛缩加剧，特别是肌肉、韧带的附着点变化更为明显，致膝关节周围痛点较多，进一步影响膝关节功能。

针刀松解可以解除膝关节周围肌腱、韧带的粘连，解除其所受的异常牵拉，使膝关节受力线恢复到正常，从而恢复关节的力学平衡。

玻璃酸钠为关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用。外源性玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎有一定疗效[5]。

臭氧可以减轻无菌性炎症区域的组织充血，扩张血管，改善回流，从而促进炎症水肿的消散[6]；同时，由于臭氧强大的氧化作用，可破坏炎性致痛因子、抑制缓激肽的释放和前列腺素的合成，从而达到镇痛作用[7]；其次臭氧氧化组织内的蛋白多糖，减轻炎症和水肿，促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度[8]。

在本项研究中，两组患者VAS在治疗第3周、第5周、第8周、第12周与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），提示医用臭氧、玻璃酸钠治疗KOA都有良好的缓解关节疼痛、改善关节功能的作用；在同一观察点，组间VAS相比差异有统计学意义（P＜0.05），同时两组患者膝关节功能的优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示臭氧联合玻璃酸钠配合膝关节周围痛点松解综合疗效优于单纯应用玻璃酸钠。

臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水，只能现场生产，立即应用。由于臭氧作用在瞬间完成[9]，注射臭氧5 min之后再注射玻璃酸钠，并不会影响玻璃酸钠的性状和疗效。三者联合应用的作用机制为臭氧的迅速消炎镇痛作用和玻璃酸钠的润滑关节，缓冲压力，同时针刀松解了膝关节周围的肌肉、韧带的起止点的粘连、瘢痕，进而改善患者的关节功能及生活质量，从而导致远期效果较单纯注射玻璃酸钠好。

综上所述，应用臭氧、玻璃酸钠关节内注射配合针刀松解治疗KOA，远期疗效优于单独注射玻璃酸钠，具有很好的消炎、止痛作用，同时促进了患膝关节生物力学平衡失调的恢复，能显著改善膝关节的运动功能，并且没有明显的副作用，值得在临床中推广。

[1] 彭力平.实用骨伤科手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社, 20061:159.

[2] 周乙雄,丁悦.关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效和安全评价[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):37-40.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10) : 793.

[4] Sang J,Reme T,Cao O,et al.Increased percentage of CD3+,CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of disease[J].Arthritis Rheum,1993,36(5):608.

[5] 赖怀远,肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学,2008,14(3):332-334.

[6] 俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志,2004,12(6) : 562-564.

[7] 何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京:科学出版社,2009:102.

[8] 蒋攀峰,王甍,徐贞.臭氧注射并手法治疗肩峰下撞击综合征[J].河南中医,2008,28(2) :47-48.

[9] 任德华.膝骨性关节炎的治疗近况[J].中医学报,2010,25(4) : 806-809.

Efficacy Observation of Ozone, Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined Needle Knife Treatment to Knee Osteoarthritis

YUAN Yi-bo, MA You-tian, FENG Shu-qin
(Shouguang People′s Hospital, Weifang 262700, China)

Objective To observe the clinical effect of medical ozone combined with sodium hyaluronate(SH) by intra-articular injection and needle knife relaxing therapy on treating knee osteoarthritis. Methods 60 cases of knee osteoarthritis randomLy divided into two groups of control group and observing group. Both groups were treated 5 times for all and once per week. The control group was injected SH into the knee joint. Observing group were injected medical ozone combined with SH and needle knife relaxing therapy for 3 weeks, then inject SH for 2 weeks. Before treatment and 3 weeks, 5 weeks, 8 weeks, 12 weeks, 16 weeks after treatment respectively the two groups adopted the visual analogue scale (VAS) to assess clinical effect. Results The VAS scores of control groups 3 weeks, 5 weeks, 8 weeks, 12weeks after treatment are obviously lower than before treatment (respectivelyP＜0.05), but The VAS scores don’t show significant statistical difference in 16 weeks (P＞0.05). The VAS scores of observing group are obviously lower than before treatment (respectivelyP＜0.05). The VAS score of the observing group are significant statistical different compared with the control group (P＜0.05). The excellent rate of knee joint function is improved has significant statistical difference between two group (P＜0.05). Conclusion Medical ozone combined with SH by intraarticular injection and needle knife relaxing therapy can rapidly relieve joint pain, improve knee joint function. The long curative effects is superior to SH, and no obvious side effects were observed.

Knee osteoarthritis; Sodium hyaluronate; Ozone; Needle knife

R684.3

B

1671-8194（2014）20-0046-02