邓应峰 蒋洁珊 刘振华 叶玉兰 郑捷军

（东莞市石碣医院，广东 东莞 523290）

喷他佐辛联合罗派卡因用于老年人下肢骨科手术硬膜外镇痛的临床观察

邓应峰 蒋洁珊 刘振华 叶玉兰 郑捷军

（东莞市石碣医院，广东 东莞 523290）

目的 观察喷他佐辛联合罗派卡因用于老年人下肢骨科手术硬膜外镇痛的临床效果。方法 100例骨科老年下肢手术患者，在腰硬联合麻醉下行下肢手术。术后随机分为观察组（P组）和对照组（M组），各50例，P组采用喷他佐辛90 mg+罗派卡因125 mg+0.9%生理盐水稀释到100 mL，M组采用吗啡8 mg+罗派卡因125 mg+0.9%生理盐水稀释到100 mL。分别于术后2、4、8、12、24、48 h随访情况，VAS疼痛评分、患者镇痛综合满意度、不良反应发生情况。结果 两组患者手术后各时点VAS疼痛评分，患者镇痛综合满意度差异无显著性（P＞0.05），不良反应P组恶心、呕吐2例，无皮肤瘙痒及呼吸抑制发生，总不良反应发生率为4%，M组不良反应恶心、呕吐11例，皮肤瘙痒8例，呼吸抑制2例，总不良反应发生率42%，组间比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 喷他佐辛可安全用于老年人下肢骨科手术后硬膜外持续镇痛，镇痛效果与吗啡相当，不良反应发生率低于吗啡。

喷他佐辛；老年人；下肢骨科手术；硬膜外镇痛

随着医疗技术的发展，人的寿命逐年延长，老年人的手术量也逐年增多。老年人手术后的疼痛治疗问题越来越引起人们的重视。我科室自2011年3月起开始使用喷他佐辛联合罗派卡因用于老年人骨科下肢手术后的硬膜外镇痛治疗，取得了比较满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取骨科下肢手术患者100例，年龄60～98岁，男性39例，女性61例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中髋关节置换手术34例，膝关节手术15例，股骨骨折内固定手速31例，胫腓骨及足部手术20例。将100例患者随机分成观察组（P组）和对照组（M组），两组患者在年龄、手术部位、手术时间上差异无显著性。

1.2 麻醉方法

采用L3～4硬膜外穿刺行腰硬联合麻醉，术后采用硬膜外留置导管镇痛。镇痛泵统一使用江西奥格兰医疗器械有限公司生产型号为CBI＋PCA机械泵，流量2 mL/h，总量100 mL。观察组采用喷他佐辛90 mg+罗派卡因125 mg+0.9%生理盐水稀释到100 mL，对照组采用吗啡8 mg+罗派卡因125 mg+0.9%生理盐水稀释到100 mL。手术结束后于硬膜外导管接泵给药镇痛。接管前给负荷剂量5 mL。

1.3 观察指标

记录手术后2、4、8、12、24、48 h随访情况，及不良反应发生情况及总体满意度。

1.3.1 疼痛程度判断：采用视觉模拟评分（VAS）：0分为基本无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。

1.3.2 镇痛效果总体评价：完全无痛为优；转身、起卧时轻痛为良；一直轻度疼痛，时有中度疼痛为基本满意；一直中度疼痛，有时重度疼痛为镇痛无效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般情况：两组患者一般情况无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（）

表1 两组患者一般情况比较（）

组别 例数 年龄(岁) 性别 手术时间男女P组 50 67.1±3.5 21 29 121.1±11.8 M组 50 69.3±4.9 18 32 119.2±9.1

2.2 两组患者各时点VAS评分差异无显著性（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度见表3。

2.4 两组不良反应发生率见表4。

3 讨 论

术后疼痛可产生一系列的病理生理改变，对患者全身功能产生很大影响。老年人由于全身性生理功能降低，麻醉手术期间的危险性普遍高于青壮年患者[1]，采取安全有效的术后镇痛方案显得尤为重要[2]。喷他佐辛（pentazocine）为苯丙吗啡烷类合成药，镇痛强度约为吗啡的1/4～1/3，但恶心、呕吐较吗啡少。吗啡是阿片类受体的直接激动剂，临床应用广泛，但不良反应较明显[3]。

表2 两组患者各时点镇痛效应的比较（VAS）评分（）

表2 两组患者各时点镇痛效应的比较（VAS）评分（）

组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h P组 1.10±0.81 1.21±0.52 1.34±0.41 1.48±0.73 1.50±0.64 1.11±0.70 M组 1.05±0.73 1.16±0.71 1.27±0.51 1.40±0.63 1.43±0.85 1.17±0.41

表3 两组患者对PCA满意度综合评分

表4 两组患者不良反应发生比较

本研究中，吗啡组恶心、呕吐11例，皮肤瘙痒12例，呼吸抑制2例，总不良发生率为42%，而喷他佐辛组恶心、呕吐2例，无皮肤瘙痒和呼吸抑制发生，总不良发生率为4%，明显低于吗啡组，表明在药物使用安全性方面，喷他佐辛优于吗啡，虽本研究中喷他佐辛组未发生呼吸抑制情况，但喷他佐辛与吗啡一样对呼吸系统都有不同程度的抑制作用，且抑制作用与剂量呈一定的相关性，因此在对老年人实施PCA镇痛时，应加强呼吸系统的监护。

综上所述，在使用吗啡时，最好预先进行抗过敏治疗，并在合理范围内使用抗呕吐药物（如：托烷司琼），以减少不良反应发生率，提高患者PCA治疗满意度。喷他佐辛可安全地用于老年人下肢骨科手术后硬膜外持续镇痛，其镇痛效果与吗啡相当，其不良发生率低于吗啡。

[1] 姚尚龙.现代麻醉学进展[J].华中医学杂志,2006,30(2):77-78.

[2] 刘松,陆蓉,黄成泉,等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):997-999.

[3] 金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:129-133.

Clinical Observation of Pentazocine Combined with Ropivacaine in Epidural Analgesia of Lower Limb Orthopedic Surgery of
Elderly Patients

DENG Ying-feng, JIANG Jie-shan, LIU Zhen-hua, YE Yu-lan, ZHENG Jie-jun
(Dongguan Shijie Hospital, Dongguan 523290, China)

Objective To analyze the effects of PCEA with combination of Pentazocine and Ropivacaine in senile lower limb orthopedic surgery. Methods 100 cases, age from 60 to 98, ASA Ⅰ～Ⅲ, with CSEA for lower limb orthopedic surgery with CSEA were selected and divided into observation group (group P) and control group (group M) randomly. The group P was treated with 90 mg Pentazocine, 125 mg Ropivacaine and 0.9% saline. While the group M was treated with 8 mg morphine, 125 mg Ropivacaine and 0.9% saline. And the follow-up observation was introduced after 2 h, 4 h, 8 h, 12 h, 24 h and 48 h, when VAS pain score, analgesia satisfaction, and adverse reaction were recorded. Results There was no significant difference(P＞0.05)between group P and group M in VAS pain score and analgesia satisfaction. In group P, 2 cases were found nausea, and the Adverse Effects Rate was 4%. Whereas in group M, 11 cases were found nausea, 8 cases pruritus, 2 cases respiratory depression, and the adverse effects rate was 42%. The difference is significant (P＜0.01). Conclusion The application of Pentazocine in senile lower limb orthopedic surgery is safe. And the analgesia effect of Pentazocine is equal to that of morphine, when the Adverse effects Rate is lower than morphine.

Pentazocine; Senile; Lower limb orthopedic surgery; PCEA

R614

B

1671-8194（2014）20-0043-02