麦玉玲林 芸

（1 鹤山市人民医院，广东 鹤山 529700；2 广东省人民医院，广东 广州 510000）

垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗前置胎盘出血36例临床分析

麦玉玲1林 芸2

（1 鹤山市人民医院，广东 鹤山 529700；2 广东省人民医院，广东 广州 510000）

目的 探讨垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗前置胎盘难治性产后出血的临床效果。方法 先予垂体后叶素6 U（1 mL）加NS 9 mL，分多点注射于子宫下段胎盘剥离面肌层，每点注射1～2 mL；待出血明显减少后以医用即溶止血纱布均匀覆盖宫下段胎盘剥离面渗血处，稍加压迫待其完全溶解。记录止血时间、产后出血、手术时间、不良反应。结果 36例患者均止血成功，止血时间为4～8 min。结论 应用垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗前置胎盘难治性产后出血疗效确切，止血迅速有效，安全可靠，无不良反应。

垂体后叶素；医用即溶止血纱布；前置胎盘；止血时间；产后出血

随着流产、剖宫产的日益增多，近年来前置胎盘的发病率不断上升。前置胎盘剖宫产术中子宫下段胎盘剥离面出血有时难以控制，导致手术中出血量增加，产后出血、DIC、休克甚至死亡，遗留席罕综合征、继发感染等严重并发症。为保全产妇生命，临床处理无法控制的难治性产后出血必要时需行全子宫切除术，给产妇及家属造成极大痛苦和遗憾。为此临床医务工作者也致力于寻求一种创伤小、恢复快、并发症少、能完好保留子宫的处理方法。我院采用垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗前置胎盘难治性产后出血36例，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年6月至2013年8月期间，我院共收治前置胎盘103例，剖宫产79其中36例子宫下段胎盘剥离面难治性出血的病例采用垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗，患者临床资料见表1。所有孕妇均有刮宫史或剖宫产史，产前B超符合前置胎盘的诊断，其中11例患者有不同程度的产前出血史。

1.2 方法

垂体后叶素6 U（1 mL）加NS 9 mL，以细小针头于子宫下段胎盘剥离面肌层分多点注射，每点1～2 mL；待出血明显减少或缝扎出血之血管后，将创面血液稍加擦拭，用干燥的镊子夹持医用即溶止血纱布均匀覆盖子宫下段胎盘剥离面渗血处，稍加压迫使之能直接黏附于创面，待止血纱布完全溶解即可。

1.3 观察指标

记录止血时间（指从注射垂体后叶素至宫下段胎盘剥离面出血完全停止时间）、产后出血量、手术时间、不良反应。

2 结 果

36例前置胎盘剖宫产术中难治性出血的病例，采用上述方法处理后，子宫下段胎盘剥离面出血均于4～8 min内全部停止。

3 讨 论

前置胎盘剖宫产术中子宫下段胎盘剥离面出血屡见不鲜。常规处理方法为应用有效宫缩剂（缩宫素、米索前列醇、欣母沛、巧特欣等），按摩或压迫子宫，出血部位局部“8”字缝合、Cho缝合法、结扎子宫动脉上行支等方法（必要时行血管结扎或宫腔纱条填塞[1]），一般情况下出血可以停止，但对于某些难治性出血病例尤其是粘连性胎盘或胎盘浅肌层植入者（除外穿透性胎盘），因出血多导致术野模糊不清，手术时间延长，应用上述方法处理往往难以凑效，严重时为挽救产妇生命须行创伤大的髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术甚至子宫切除术以达到止血目的，但这些手术方式均对产妇造成严重不良影响甚至丧失生育功能，影响生活质量。

垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，尤其是对子宫肌层的作用更强烈，可引起子宫肌强而有力的收缩甚至强直收缩；同时也可使小动脉及毛细血管产生强效收缩，作用于子宫下段效果更优于其他宫缩剂。杨秀兰等报道22例剖宫产术中难治性产后出血采用子宫黏膜下注射垂体后叶素处理，均一次性成功[2]。医用即溶止血纱布主要成分为羟乙基纤维素，以天然纤维为原料，运用现代分子改造技术，通过科技手段引入亲水基团，使其成为对水和盐有极强亲和力的中性多糖纤维素。其作用机制是：医用即溶止血纱布遇到血液能快速吸收血液中的水分，溶解成胶体，紧密黏度于出血、渗血之创面，并促进血液浓缩，黏度增大，减缓血流并堵塞血管末端；同时还可活化凝血因子，凝聚血小板从而达到良好的止血效果。因此可控制毛细血管、静脉和小动脉的出血。

表1 36例孕妇的临床资料

医用即溶止血纱布最先应用于颅脑外科手术中控制出血，获得成功，目前尚未发现有应用于产科领域的报道。我院借鉴颅脑外科手术的成功经验，率先应用于产科出血，采用垂体后叶素配合医用即溶止血纱布治疗前置胎盘出血的优点在于：先在子宫下段胎盘剥离面注射垂体后叶素迅速关闭胎盘剥离面之血管，使术野瞬间清晰，容易充分暴露血窦或较大血管出血，从而及时、有效缝扎而止血；再以医用即溶止血纱布放置于创面，相当于在胎盘剥离面局部栓塞的作用，进一步控制子宫下段胎盘剥离面渗血。止血纱布能在人体内分解成单糖而被完全吸收，具有安全、有效、无创性、无副作用的优点。我院采用此方法治疗36例前置胎盘剖宫产术中子宫下段胎盘剥离面难治性出血均一次性成功。我们的处理经验：垂体后叶素：①一般用量为6 U，用药2～4 min内迅速显效，最大剂量不超过12 U；②须稀释后使用，以生理盐水稀释至10 mL，否则可能致高血压、心律失常；③注射时使用细小针头，避免针眼出血；④避免针尖刺入较大血管内，给药前先回抽，确认无回血后方可注射。医用即溶止血纱布放置1～3 min内迅速显效，根据出血部位需要可使用若干块止血纱布，原则上单层、均匀覆盖创面即可。使用注意事项：①使用前首先须缝扎出血之大血管或静脉窦，并将胎盘剥离面血液稍擦拭以便止血纱布能直接黏附于创面；②使用干燥、洁净的镊子夹持，尽量不用手取，因手套的血液和温度可能对止血纱布造成破坏。若经一般处理方法不能控制的难治性产科出血，我们建议及时采用垂体后叶素配合医用即溶止血纱布处理以达到快速、有效止血的目的，减少产妇严重并发症的发生。

[1] 罗方媛,刘兴会.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):641-645.

[2] 杨秀兰,米鑫.子宫黏膜下注射垂体后叶素治疗剖宫产术中出血[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):758.

Pituitrin and Clinical Analysis of 36 Cases of Placenta Previa Medical Treatment that Soluble Hemostatic Gauze

MAI Yu-ling1, LIN Yun2
(1 Heshan People′s Hospital, Heshan 529700, China; 2 Guangdong provincial People′s Hospital, Guangzhou 510000, China)

Objective To evaluate pituitrin with the clinical effect of medical or soluble hemostatic gauze in treating placenta previa of intractable postpartum hemorrhage. Methods Pre pituitrin (1 mL) and NS 9 mL 6 U. Multi point injection in the lower uterine segment of facial layer of placental abruption. Each point injection 1-2 mL. Wait for the bleeding was significantly reduced. Then the medical instant hemostatic gauze evenly covered house section surface of placental separation oozing of blood at. A little pressure to completely dissolved. Record the hemostasis time, postpartum hemorrhage, operation time, the adverse reaction. Results 36 cases were stopped bleeding successfully. Hemostatic time for 4-8 minutes. Conclusion Application of pituitrin combined with medical namely soluble hemostatic gauze in treating placenta previa of intractable postpartum hemorrhage. Rapid hemostasis is effective, safe and reliable and no adverse reaction.

Pituitrin; Medical namely soluble hemostatic gauze; Placenta previa; Hemostasis time; Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1671-8194（2014）20-0031-02