李余敏陈慧兴吕坚伟沙建军张连华冷 静薄隽杰刘东明

1. 浙江省嘉善县第一人民医院泌尿外科（浙江 314000）;

2.上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 ; 3.上海市东方医院泌尿外科

浙江省嘉善县农村社区中老年男性下尿路症状的流行病学调查

李余敏1△陈慧兴2,3△吕坚伟2*沙建军2张连华2冷 静2薄隽杰2刘东明2

1. 浙江省嘉善县第一人民医院泌尿外科（浙江 314000）;

2.上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 ; 3.上海市东方医院泌尿外科

目的调查浙江省嘉善县农村社区中老年男性下尿路症状（LUTS）的流行病学情况。方法2013年4月至10月在浙江省嘉兴市嘉善县魏塘乡村选取 598例50岁以上的中老年男性，通过国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL）评分等方法调查该人群中LUTS的患病率、对生活质量的影响以及药物治疗的情况。结果共有21.7%的被调查者具有中、重度LUTS（IPSS≥8）症状，在50岁～、60岁～、70岁～和＞80岁年龄组中，中、重度LUTS患病率分别为13.9%，20.0%，40.0% 和40.8%。中、重度LUTS患病率随年龄增长和个人收入增加呈上升趋势；随着LUTS严重程度的增加，他们的QOL评分也显著上升。寻求就诊药物治疗的老年中、重度LUTS男性的比率为27.7%，并随着QOL评分和个人收入状况而增加。 结论 浙江省嘉善县农村社区中老年男性LUTS与国内外报道的患病率接近，并随着年龄增长和个人收入增加呈上升趋势。接受药物治疗的患者不到30%。

下尿路症状; 患病率; 生活质量; 成年人; 男性

下 尿 路 症 状（lower urinary tract symptoms，LUTS）是泌尿科临床门诊遇到的常见征候群，同时也是全世界中老年男性的常见困恼之一。LUTS包括为尿频、尿急，夜尿增多和尿不尽感等症状，分为储尿期、排尿期和排尿后期症状[1]。中老年男性的LUTS在我国农村地区的发病情况和相关诊治状况还未见报道。本研究在浙江嘉善县农村社区中进行多级抽样，调查中国东部农村居民中50岁以上中老年男性LUTS的患病情况及诊治状况。

对象与方法

一、调查对象

对浙江省嘉兴市嘉善县魏塘社区中老年男性下尿路症状（LUTS）进行调查，按照 5:1 抽样调查50岁以上无认知功能障碍的中老年男性为研究对象，对LUTS进行问卷式性调查，同时了解这些症状对患者的困扰度以及药物治疗情况。共有598例中老年男性接受调查。

二、调查方法

调查问卷共分为五个部分：一般人口学指标、非泌尿疾病状况、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）、生活质量（quality of life, QOL）评分和LUTS。被调查者根据评分分为无症状者（IPSS=0），轻度（1～ 7分），中度（8～19 分），重度（20～35）。中度和重度视为有临床意义的LUTS，然后接受追加问卷：7项症状中，最难以忍受的是哪几项症状？QOL评分：从0分至最高6分，分数越高生活质量越差。在一般人口学指标中，我们根据当地中老年人实际收入状况，将年收入分为低于3万元，3～5万元和高于5万元3个层次，进一步调查被研究者的个人收入情况与LUTS发生情况及诊治率的相关性。

三、质量控制

5位调查医师接受统一培训后，指导被调查者完成问卷填写。填写完毕后由课题组研究人员进行统计学分析。

四、统计学分析

全部数据采用SPSS 11.0 统计软件进行分析，所有计量资料以±s 表示，技术资料采用卡方检验分析。P＜0.05 表示差异具有显著性。

结 果

598例接受调查的中老年男性都成功完成问卷回答，平均年龄为58.6岁。无症状者141例（23.6%），轻度326例（54.5%），中度和重度分别为112例（18.7%）和19例（3.2%）。有临床意义的LUST为130例（21.7%），中重度患者中，7个症状的发生率以夜尿（36. 0%）、尿不尽感（27. 8%）和尿急（25.6%） 居前三位。50岁以上中老年男性中，598例LUST严重程度随年龄增加而上升，从50岁～组有临床意义的LUST发病率由13.9%上升至70岁～的40.0%（P＜0.05）和80岁以上组的40.8%（P＜0.05），但70～79岁和80岁以上组的发病率无明显区别（P＞0.05）（见表1）。中度症状者中有23.8%,重度症状者中有50.0%去当地医院接受α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂或M受体阻滞治疗。

表1 各年龄组LUTS状况比较

我们发现LUTS严重度随着个人收入的增高而增加，3～5万和高于5万元的被调查者中重度发生率分别为24.7%和26.2%，都明显高于年收入小于3万元的（P＜0.05）。此外，年收入越高的患者就诊或接受药物治疗的比率越大（P＜0.05）（见表2）。

表2 各收入组LUTS发病率与就诊情况比较

随着LUTS 严重程度的增加，患者的QOL评分也显著上升。轻、中和重度LUTS症状三组间QOL评分分别为（2.30±0.76），（3.67±1.34）和（4.35±1.77），各组都存在显著差异（P＜0.05）。3分和4～6分者就诊和（或）接受药物治疗的比率分别为35.9%和55.6%，与0～2分者的就诊和（或）接受药物治疗的比率（14.0%）相比，均明显增高（P＜0.05）。

讨 论

LUTS并非独立疾病，而是以排尿障碍（如尿不尽、尿踌躇、尿分叉等）和（或）储尿障碍（如尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁等）为主要表现的一组征候群，其中大多数患者自身感觉储尿期症状的影响比排尿期症状更严重。引发LUTS的最主要疾病包括膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH ）、BPH伴OAB、前列腺炎等[2]。

调查浙江省嘉善县农村社区中老年男性的LUTS的发病率和相关因素，以及他们就诊和治疗的状况。我们发现在这一特定地区50～60岁区间的男性有临床症状（中重度）的LUTS发病率为13.6%，低于欧美国家相关报道的发病率[3]，也低于新加坡发病率[4]。我们认为发病率较低的原因是上述研究是在经济发达和高水平医疗的地区，研究人群中有更高比例的高龄男性，从而总的发病率高于我们发展中国家。此外，本研究的各个年龄段的发病率分别低于一项早期的美国研究[5]，但与国内上海和长沙地区的同类研究结果近似[6,7]。该结果表明：尽管本研究在浙东农村地区，但当地中老年男性的年龄分布状况、生活条件、LUTS诱因等相关因素与城市中老年男性是相似或接近的，LUTS发病率随着年龄的增长而增加，症状也会逐步加重[8]。LUTS 的严重程度可造成患者生活质量的下降。中、重度LUTS 症状发生率从50岁～组的13.9%上升至70岁～的40.0%（P＜0.05）和80岁以上组的40.8% （P＜0.05）。在7项LUTS症状中夜尿（36.0%）、尿不尽感（27.8%）发生率最高，然后是尿急和尿频，而排尿费力发生率最低。这也与国外的其他研究相似[9,10]。经典的观点认为，中老年男性夜尿是BPH的早期症状之一，解除了膀胱出口梗阻同时，也就解除了夜尿症状，但是在临床调查中，即使接受了前列腺电切术后解决了尿路梗阻问题，夜尿症状的改善也不明显[11]。夜尿的真正病因并不十分清楚，解决方法也十分有限。因此，有必要对夜尿症状的原因深入研究，以期找到好的解决途径。

LUTS在各个年龄段均有发生，但好发于中老年男性。中老年男性LUTS的病因众多，其中前列腺增生导致的膀胱出口梗阻为最为广泛的病因之一。此外，前列腺炎、膀胱结石、神经源性膀胱、膀胱癌、间质性膀胱炎、脑血管意外、糖尿病等也会引起LUTS症状[2]。我们研究发现中、重度LUTS患病率随着个人收入而增加。这可能和生活方式有关。在我国，多数高收入者接受高脂饮食，消费烟酒等，这部分人群中患有糖尿病、高血压和心脑血管疾病的比例更高，因此本研究发现高收入的中老年男性有较高的就诊和治疗率，但总的研究对象中，只有不到30%的患者接受药物治疗，低于上述欧美国家的比率。

1 Robertson C, Link CL, Onel E,et al.The impact of lower urinary tract symptoms and comorbidities on quality of life: the BACH and UREPIK studies.BJU Int2007; 99(2): 347-354

2 Coyne KS, Kaplan SA, Chapple CR,et al. Risk factors and comorbid conditions associated with lower urinary tract symptoms: EpiLUTS.BJU Int2009; 103 (Suppl 3): 24-32

3 Stranne J, Damber JE, Fall M,et al. One-third of the Swedish male population over 50 years of age suffers from lower urinary tract symptoms.Scand J Urol Nephrol2009; 43(3): 199-205

4 Chong C, Fong L, Lai R,et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms and treatment-seeking behaviour in males over 40 years in Singapore: a community-based study.Prostate Cancer Prostatic Dis2012; 15(3): 273-277

5 Chute CG, Panser LA, Girman CJ,et al.The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.J Urol1993; 150(1): 85-89

6 冷静, 王益鑫, 黄旭元, 等. 上海市中老年男性下尿路症状的流行病学调查. 上海交通大学学报·医学版 2008; 28(7): 791-195

7 何乐业, 张一川, 谌安君, 等. 1048例男性下尿路症状调查以及特点分析. 中国男科学杂志 2010; 24(3): 21-24

8 Chute CG, Panser LA, Girman CJ,et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.J Urol1993; 150(1): 85-89

9 Eckhardt MD, van Venrooij GE, van Melick HH,et al.Prevalence and bothersomeness of lower urinary tractsymptoms in benign prostatic hyperplasia and their impact on well-being.J Urol2001; 166(2): 563 -568

10 Hakkinen JT, Hakama M, Huhtala H,et al.Impact LUTS using bother index in DAN-PSS-1 questionnaire.EurUrol2007; 51(2): 473-477

11 Bruskewitz RC, Larsen EH, Madsen P,et a1. 3-year follow up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate.J Urol1986; 136(3): 613-615

（2013-03-03收稿）

The prevalence of lower urinary tract symptoms in middle-aged and elder males in a rural community of Jiashan County, Zhejiang Province

Li Yumin1△, Chen Huixing2,3△, Lv Jianwei2*, Sha Jianjun2, Zhang Lianhua2, Leng Jing2, Bo Juanjie2, Liu Dongming21. Department of Urology, the No.1 People's Hospital of Jiashan 314000, China; 2. Department of Urology, RenJi Hospital,
School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University; 3. Department of Urology, Eastern Hospital

Lv Jianwei, E-mail: ljwass@126.com

ObjectiveTo explore the prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS), quality of life (QOL) and intervention-seeking behavior in middle-aged and elder menin rural area of Southern China.MethodsTotal of 598 men with over 50 years old were enrolled in this study. The interviewer-administered questionnaire including International Prostate Symptom Score (IPSS) and quality of life (QOL) were used to assess the score of symptom severity.ResultsAbout 21.7% of the test subjects had moderate-to-severe LUTS (IPSS≥8). In the group of 50 to 59, 60 to 69,70 to79 and ≥80 years old，the incidence rates of moderate and severe LUTS were13.9%, 20.0%, 40.0% and 40.8%，respectively．The severity of LUTS was found to be increased with the growing of age and the increase of individual annual income. The scores of quality of life increased with the grade of LUTS severities. The rate of medicine-seeking respondents with moderate-to-severe LUTS was 27.7% and increased with their QOL scores and individual annual income.ConclusionThe prevalence of LUTS of old-aged males in the rural community of Zhejiang Province was close to that in the Chinese urban areas and in Western countries reported in other studies. However, ＞70% of patients with moderate-to-severe LUTS did not seek medical intervention for symptoms.

lower urinary tract symptoms; prevalence; quality of life; adult; male

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.007

R 697.32

△为并列第一作者

*通讯作者, E-mail: ljwass@126.com