任宇航

（南京中医药大学，江苏南京210023）

指导：陈 霞

膏方又称膏滋，系指药材用水煎煮，去渣浓缩后加糖或炼蜜制成的半流体制剂，是中药丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一，具有剂量较小、便于久服、服用适口、生物利用度较高等优点。秦伯未曾曰“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，即膏方不仅有补益作用，还具备调理脏腑气血阴阳等治疗作用，临床多用于治疗慢性病及虚证。女性因其特有的经带胎产生理特点，易耗气伤血，因此膏方在妇科疾病调治中有其独特优势，主要表现在调经、止带、求嗣、产后调理等方面。陈霞教授为江苏省名中医，从事妇科临床科研工作30余年，临床经验丰富，辨证用药独特，尤其对卵巢储备功能下降及生殖内分泌紊乱的育龄期、围绝经期妇女擅用膏方辨证调治，以达到调经、助孕、改善临床症状的治疗目的。现选取陈师用膏方治疗妇科疾病2则，以飨读者。

1 卵巢储备功能下降

李某某，女，37岁。2011年11月8日初诊。

近年余，月经每每提前7～10天不等，量少色淡，质稀，经前乳房胀痛，心烦易怒，遇事易潮热出汗，性情急躁，带下量少，阴道干涩，性欲减退，头晕耳鸣，腰酸腿软，皮肤不润，面色萎黄，入睡困难，多梦易醒，纳谷偏少，二便尚调。舌质淡、苔薄，脉细。实验室检查：月经第3天血性激素示：E237.49pg/mL，FSH 15.3mIU/mL，LH 6.81mIU/mL。于西医院诊断为卵巢储备功能下降，曾予HRT治疗，停药后症状反复，故辗转求助于中医。陈师认为患者证属肾虚肝郁，郁而化火。治拟补益肝肾，养血柔肝，通调胞络，佐以健脾和胃。先拟开路方试调1周。

11月15日二诊：诉服药1周后感腰酸腿软减轻，睡眠有所改善，纳谷转香，且无胃肠道不适，又正值冬令，继以膏方缓调。处方：

女贞子200g，旱莲草200g，熟地200g，山药150g，山萸肉100g，菟丝子159g，肉苁蓉150g，巴戟天150g，河车粉100g，生黄芪300g，太子参300g，炒白术200g，茯苓150g，陈皮100g，砂仁50g，香附100g，郁金100g，当归150g，赤芍150g，炒白芍150g，鸡血藤150g，益母草200g，五灵脂100g，泽兰100g，酸枣仁100g，钩藤200g，煅牡蛎300g，浮小麦300g，红枣100g，阿胶150g，龟版胶150g。

精选地道药材，水浸一宿，浓煎3次，滤汁，去渣，浓缩，把蒸烊化开的阿胶、龟版胶、蜂蜜、冰糖各半适量倒入清膏中，文火慢慢熬炼，不断用铲搅拌，起锅前将河车粉100g撒入锅内，均匀调和。每日早晚空腹开水冲服一大食匙，连续服用90d，服膏期内少食辛辣刺激生冷之品。

3个月后复诊：诉月经按时来潮，量中色红，经前乳胀不显，面色红润，潮热汗出未作，带下量增多，腰酸耳鸣好转，睡眠明显改善，心情舒畅，复查性激素示：E250.5pg/mL，FSH10.4mmIU/mL，LH7.65mmIU/mL，较治疗前明显改善。

按：卵巢储备功能下降（DOR），即卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，影响生育及生殖内分泌功能，多发生于40岁以下的妇女。临床常见月经稀发，量少，甚至闭经。月经第3天性激素检查常提示FSH升高，或FSH与LH比值大于2。本病病因较为复杂，尚无定论，目前认为可能与患者情志因素有一定关系。女子本多气少血，又历经“经、孕、产、乳”数伤于血，致阴血暗耗；女子以肝为先天，此患者长期操心劳神，思虑过多，工作压力大，情志抑郁，故致肝气郁结，气郁易化火；郁火灼阴，损耗肾阴癸水，阴虚水亏则气火更旺，火旺则阴水更虚。肝肾同源，肾阴不足，肝阴亦亏，水不涵木，肝失柔养，肝阳上亢，导致阴虚肝旺。故此患者证属肾虚肝郁，郁而化火。治拟补益肝肾，养血柔肝，通调胞络，佐以健脾和胃。方中女贞子、旱莲草、熟地、山药、山萸肉、紫河车滋补肝肾，填补精血，以充养先天癸水；郁金、香附疏肝理气解郁；白芍养血柔肝；钩藤入肝经而清肝火；当归、赤芍、鸡血藤、益母草、五灵脂、泽兰养血活血，调摄奇经；酸枣仁、柏子仁养心宁心安神；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天温阳调动，取阳中求阴之义；生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、砂仁、陈皮既可补气健脾助运，以后天养先天，又可调和诸药，以防滋腻碍胃；甘草、浮小麦、红枣取甘麦大枣汤之义，养肝益心除烦安神；阿胶、龟版胶作为胶类药，既可收膏又可滋阴养血。现代药理研究表明：补肾法可能通过对性腺轴、肾上腺及性腺激素效应器的多水平、多靶点作用，调节卵巢内激素水平与芳香化酶作用，从而改善卵巢的功能，使E2上升，FSH及LH水平下降。故患者诸症皆除，卵巢功能得以改善。

2 围绝经期综合征

侯某，女，47岁。2010年5月26日初诊。

绝经1年。近1年潮热频作，颈面部、胸前为著，继而汗出，日作10余次，夜间凌晨发作时常因大汗淋漓而惊醒，甚需更衣后再寐。平素性情急躁，心烦易怒，遇事后更甚，失眠多梦，觉浅易醒，腰背酸痛，眼睛干涩，带下量少，阴道干燥，手足心热。诊其舌脉：舌红质干、苔薄微黄，脉细数。实验室检查：E211.0pg/mL，FSH123.79mmIU/mL，LH43.59mmIU/mL。西医诊断：围绝经期综合征。予激素替代治疗3月，症状缓解，但停药后复发，故求助于中医。陈师认为患者证属肾阴不足，水不制火，阴虚火旺。治拟滋肾养阴，清肝宁心安神。方取我院更年期制剂益坤饮（生地、枸杞、白芍、生牡砺、钩藤、仙灵脾等）加减，服药3个月症状好转。2010年10月4日患者来诊，诉因停药2周，症状反复，考虑时值秋冬季节，乃进补膏方最佳时期，故予膏方维持、缓补。处方：

生地150g，枸杞子200g，山药200g，山萸肉190g，河车粉60g，钩藤200g，川连50g，莲子芯50g，赤白芍（各）150g，丹参150g，丹皮150g，川牛膝100g，茯神150g，酸枣仁100g，柏子仁100g，夜交藤150g，合欢皮100g，煅紫贝齿200g，生牡蛎300g，麦冬100g，鳖甲150g，补骨脂150g，续断150g，仙灵脾150g，杜仲150g，肉苁蓉150g，黄芪150g，茯苓150g，浮小麦300g，生甘草50g，红枣100g，香附100g，郁金100g，阿胶150g，龟版胶150g。

精选地道药材，水浸一宿，浓煎3次，滤汁，去渣，浓缩，把蒸烊化开的阿胶、龟版胶和蜂蜜、冰糖各半适量倒入清膏中，文火慢慢熬炼，不断用铲搅拌，起锅前将河车粉60g撒入，均匀调和。每日早晚空腹开水冲服一大食匙，连续服用90d，服膏期内少食辛辣刺激生冷之品。服法及禁忌同前。

3个月后复诊：诉潮热出汗不显，心情舒畅，阴道分泌物增多，睡眠明显改善，眼干、关节酸痛好转，复查性激素：E238.52pg/mL，FSH73.84mmIU/mL。

按：卵巢功能衰退及其功能失调为围绝经期综合征的主要病因。西医治疗本病常用激素替代疗法。患者乃七七之年，肾气已衰，乙癸同源，肾精气既虚，肝血衰少，肝失所养，疏泄功能失调，可致肝气郁结，日久郁而化火，则见性情急躁易怒；肾阴不足，阴不维阳，虚阳外越，故烘热汗出；肾水不足，水不制火，火性炎上，则心烦易怒、心神不宁、失眠多梦；津血同源，肝肾亏虚，血少精亏，阴液不足，任带失养，不能滋润阴窍，见带下量少，阴道干燥。故本病病机当为肾阴不足，水不制火，阴虚火旺；治以滋肾养阴，清肝宁心为主。方中生地、枸杞、山药、山萸肉、紫河车补肾益精；钩藤入肝经而清肝火；莲子芯、黄连清心火；赤白芍、丹皮参、牛膝养血活血，调补冲任；生牡蛎、紫贝齿、合欢皮、夜交藤、酸枣仁、茯神养心镇惊安神；鳖甲、麦冬滋阴清热；仙灵脾、杜仲、肉苁蓉、补骨脂、续断温肾助阳，阳中求阴；黄芪、茯苓、甘草、大枣补益心脾；浮小麦止汗除烦；香附、郁金疏肝解郁，畅达气机；阿胶、龟版胶收膏，且具有滋阴清热养血活血作用。药证合拍，故收良效。