赫军 李丽华 何建军 徐琳 赫辉

（1.台州市博爱医院，浙江台州 318050；2.河南风湿病医院，河南郑州 450045）

柳豆叶合四妙汤加味治疗膝骨关节炎30例临床观察

赫军1李丽华2何建军1徐琳1赫辉2

（1.台州市博爱医院，浙江台州 318050；2.河南风湿病医院，河南郑州 450045）

目的：观察柳豆叶合四妙汤加味治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例膝骨关节炎随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组口服柳豆叶合四妙汤加味，对照组口服布洛芬缓释胶囊，疗程均为1个月。结果：治疗组总有效率96.7%，显著高于对照组的73.3%。结论：柳豆叶合四妙汤加味治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效。

膝骨关节炎 柳豆叶 四妙汤

近年来，笔者应用柳豆叶合四妙汤加味治疗膝骨关节炎患者30例，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择台州市博爱医院2010年1月至2011年7月期间门诊患者60例，随机分为2组。治疗组30例：男13例，女17例；年龄43～79岁，平均年龄66岁；病程1～17年。对照组30例：男11例，女19例；年龄42～76岁，平均年龄65岁；病程1～19年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准采用美国ARA1995年制定的膝骨关节炎诊断标准；中医痰凝热瘀证候诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。

2 治疗方法

2.1 治疗组应用柳豆叶合四妙汤加味治疗。方药组成：柳豆叶30g，苍术12g，薏苡仁15g，牛膝15g，黄柏10g，制半夏10g，独活15g，刺五加15g，土鳖虫12g，刘寄奴20g，威灵仙15g，陈皮9g，甘草3g。每日1剂，水煎取400mL，早晚分次温服。

2.2 对照组给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒），每次1粒，每日2次；盐酸氨基葡萄片（0.24g/片），每次1片，每日3次。

2组患者均于1个月后进行疗效观察。治疗期间均停用其他治疗膝骨关节炎的药物。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常，膝关节无压痛，局部皮肤温度正常，随访1年内无复发；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动基本恢复正常，但膝关节过度活动稍有轻微疼痛或压痛，局部皮肤温度正常，随访1年内无复发；有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温略高或明显压痛；无效：上述症状和体征没有改善。

3.2 治疗结果治疗组30例中，临床痊愈11例，显效12例，有效6例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例中，临床痊愈10例，显效6例，有效6例，无效8例，总有效率73.3%。2组总有效率比较，经Ridit分析，具有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3.3 不良反应治疗组病例均未出现不良反应；对照组出现毒副反应者3例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

4 讨论

膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾患，好发于中老年人群，常常影响患者的行走活动功能，造成生活质量明显下降，甚则关节畸形残疾。目前临床多应用非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛，仅起到治标不治本的作用。

膝骨关节炎属中医学“骨痹”、“鹤膝风”范畴，以老年肥胖者多见，主要表现为膝关节的疼痛、肿大、僵硬、绞索、畸形和功能障碍，严重影响患者日常生活。笔者认为，本病多责之于本虚标实，肝肾亏虚为本，湿热下注，痰瘀互阻为标。肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，复加湿浊痰瘀之邪痹阻，血脉不通、筋骨失荣而发病，加之长期负重，或劳损过度，导致筋骨、关节畸形。湿热、痰浊、瘀血是造成骨关节炎疼痛、肿胀的病理本质，是治疗的关键所在。治疗以补益肝肾、清热利湿、化痰降浊、开瘀蠲痹为大法，临床多应用柳豆叶合四妙汤加味治疗。方中重用柳豆叶为君，该药味甘，性平，归肝、脾、肾经，具有活血化瘀、补肾健骨、消肿止痛、祛腐生肌的功能。且现代药理研究表明，柳豆叶具有植物雌激素样作用而无雌激素的不良反应，具有消肿止痛，抑制毛细血管通透性，抑制炎症细胞游走及肉芽肿形成的作用[1-2]。四妙汤清利下注湿浊，引药直达病所；独活、刺五加补肝肾，强筋骨，助柳豆叶治其本；半夏、陈皮健脾燥湿化痰治绝湿热成痹之源；土鳖虫、威灵仙、刘寄奴祛风胜湿，活血通络；甘草调和药性。诸药合用，肝肾能补，湿热可除，肿痛可消，获标本同治之效。

本观察表明，该方治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效，且无不良反应，值得临床推广使用。

[1]郑元元，扬京，陈迪华.柳豆叶茋类提取物对雌激素缺乏性大鼠骨质丢失的影响.药学学报，2007，42（5）：562

[2]方永奇，黄可儿，谢沙，等.柳豆叶抗炎作用研究.中药新药与临床药理，1992，3（2）：39

编辑：王沁凯岐轩

R684.305

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1672-397X（2014）01-0045-02

赫军（1973-），男，本科学历，主治医师，从事中医、中西医结合风湿骨病研究工作。1339982549@qq.com

2013-08-27