刘奔

（武汉市中医医院，湖北武汉 430014）

蔡根兴治疗小儿咳嗽的经验

刘奔

（武汉市中医医院，湖北武汉 430014）

蔡根兴主任医师认为诊治小儿咳嗽，当详查病机，审证求因，临床主张：用药轻灵，重视疏散;重视脾胃，攻补兼施；根治咳嗽，分清标本；饮食清淡，调护适宜。附验案1则以佐证。

咳嗽 中医药疗法 儿童

咳嗽为儿科常见疾病，一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄均可发病，以幼儿多见。本病病位在肺，同时与脾、胃、肝关系密切[1]。蔡根兴为武汉市中医医院儿科主任医师，行医40余年，积累了丰富的中医儿科诊疗经验，对小儿咳嗽有独特的治疗方法，现将其治疗小儿咳嗽的经验介绍如下：

1 详查病机，审证求因

蔡主任认为小儿咳嗽的辨证，首当分清表里虚实，不可一味的止咳化痰。肺为娇脏，寒温不知自调，故易受风寒，外寒入里化热。肺热壅塞，肺气不宣，故咳嗽、咯痰，部分患儿伴发热；同时小儿具有脾常不足的生理特点，脾胃虚弱，运化失常，加之小儿饮食无度，易为乳食所伤，胃中易积食化热，痰从中焦而生。此类咳嗽，清肺热的同时重在清泻胃火。

脾为后天之本，气血生化之源，脾属中焦，是人体气机升降的枢纽，一身气机的升降调畅很大程度有赖于脾的正常运化。过食生冷、感受四时不正之邪气均可导致脾之升清降浊功能失常，运化无权，聚湿为痰，咳不甚，但痰声重，此类咳嗽宜健运脾胃。

小儿肝常有余，肝火旺者可见木火刑金，此类患儿大都性情急躁，咳嗽剧烈，但表证不显，易反复发作，痰质黏稠，难以咳吐，大便干燥，小便短赤，此类咳嗽宜清泻肝火。

2 用药轻灵，重视疏散

蔡主任认为小儿为纯阳之体，感受外邪易化热、化火，治疗小儿咳嗽，即便感受寒邪，也易化热，治疗多予清热化痰之品，但寒凉止咳之药，虽长于直折清解，却以凉而不透者居多，而疏散之品，擅长升散，二者配伍，则可藉疏散药物升浮宣散之力，顺应病变趋势，畅达肺气，使邪热透出。辛凉止咳常选用桑白皮、杏仁、大贝、川贝、瓜蒌皮；疏散表邪常选用金银花、连翘、板蓝根、蝉衣。发热甚者，选用柴胡、葛根；咳嗽气喘痰黄者，选用川贝、瓜蒌皮、炙麻黄、桑白皮、地骨皮、前胡、夏枯草。蔡主任每在清肺化痰处方中使用清热解毒之品，如板蓝根、鱼腥草、金银花、野菊花等，认为金银花、板蓝根等清热解毒不似黄连，苦味不甚，小儿易于接受，且大苦大寒易于伤阴伤阳、败伤胃气。

3 重视脾胃，攻补兼施

小儿咳嗽无论表里虚实，均应重视脾胃。风寒咳嗽者宜在疏风止咳的基础上加用白术、黄芪等健脾益气之药，以扶正解表；风热咳嗽者，宜在止咳的基础上适量选用消食导滞的药物，以助热邪的疏散。痰热甚者宜在清热化痰的基础上，通腑导滞以利于消痰。咳嗽日久者必有瘀有虚，然而活血重在理气，补虚重在健运脾胃。治疗咳嗽不仅要止咳，更要健运脾胃，脾为生痰之源，脾胃调理得当，既使咳嗽得愈，更重要的是减少咳嗽的复发。脾胃虚弱常用参苓白术散配合消食导滞之麦芽、神曲、山楂、枳壳，寓通于补，补而不滞。脾胃虚热甚者，用石斛、生石膏养阴清热，生石膏不苦，配麻黄有清肺、泻火、生津作用，但必以舌苔薄黄、大便干者用。咳甚而有喘促者，既要止咳平喘，更要调畅气机，常用桔梗、枳壳一升一降。六腑以通为用，常以瓜蒌皮、三仙、内金、青皮、陈皮、生大黄、枳壳消食导滞。

4 根治咳嗽，分清标本

临床上有部分患儿反复咳嗽，稍有不慎咳嗽即发作，蔡主任认为其根本为脾虚，重在咳嗽控制以后调理脾胃。急则治其标，缓则治其本。咳嗽期间根据患儿病情选择疏风止咳、消食止咳、化痰止咳、泻肝止咳等治疗方法。待咳嗽稳定以后根据患儿情况调理脾胃。有积滞者先消食导滞，而后健脾养胃，常用藿香、川朴、云苓、内金、焦三仙、大白、枳壳、桔梗、石斛、砂仁消食导滞，白术、云苓、扁豆、山药、莲子、青陈皮、广木香、三仙、内金、石斛、砂仁健脾养胃。汗多者加用浮小麦，大便干者加用麻仁，夜寐不宁者加用灯芯。

5 饮食清淡，调护适宜

病有寒热虚实之辨，患儿在发病期，应根据不同病情，选用适应病情的食物，做到虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之。一般来讲，虚证与寒证咳嗽，忌食生冷瓜果等寒凉食品；实证与热证，忌食辛辣厚味等热性食品。风寒证，宜选用葱、姜、桂皮等，辛温散寒和滋补食品，不仅有助于药力，更有利于病情的恢复。如果此时服用生冷瓜果等寒凉食品，就会影响疗效，延误病情。在服用桔梗、甘草时，应忌食猪肉，否则容易产生恶心呕吐或腹泻等症，而影响疗效。

6 验案举隅

赵某，男，6岁。2010年10月30日初诊。

患儿咳嗽3d，喉中有痰，难以咳吐，平素即易咳嗽，汗多，纳呆，寐欠安，大便干结，2日一行，小便调。舌红、苔黄腻，脉滑数。查体：咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。中医诊断：咳嗽。西医诊断：急性支气管炎。治宜：清热止咳化痰，消食导滞。处方：

金银花10g，连翘10g，射干10g，桔梗10g，板蓝根10g，蝉衣6g，前胡10g，青陈皮（各）6g，枳壳10g，炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏（先煎）25g，桑白皮10g，瓜蒌皮10g，三仙（各）10g，内金10g，灯芯3支。7剂。每日1剂，水煎服。

复诊：家长诉服药3剂后咳即止，纳谷较前好转，汗出减少，大便仍干结，日一行。咳嗽已愈，以消食导滞清热收功。处方：藿香10g，厚朴10g，茯苓10g，青陈皮（各）6g，广木香6g，大白10g，枳壳10g，桔梗10g，石斛，砂仁6g，防风6g，生石膏25g，地骨皮10g，三仙10g，内金10g，浮小麦10g。7剂。每日1剂，水煎服。

后随访2个月，患儿情况良好，无咳嗽复发。

按：蔡主任认为，小儿咳嗽病位在肺，常表现为热证，与肝脾关系密切，急则治其标，缓则治其本。咳嗽发病期间根据患儿症状，相关脏腑随证治疗，咳嗽好转后，根据脏腑部位不同，有重点的进行调理，尤以脾胃为主，达到预防咳嗽反复发作的目的。本例患儿咳嗽为食积内热，感受外邪，邪热入肺，肺失宣肃，发为咳嗽。治疗上，咳嗽急性期以化痰止咳、疏散风热为主，消食导滞为辅。咳嗽得到较好的控制后，以消食导滞、健脾清热为主，理气化痰为辅，使患儿咳嗽从根本上得到治疗。

[1]汪受传.中医儿科学.北京：中国中医药出版社，2007：64

编辑：傅如海

R256.110.5

A

1672-397X（2014）01-0025-02

刘奔（1983-），男，医学硕士，儿科学专业。1582255094@qq.com

2013-09-11