梅晓燕

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

急诊抢救室留观危重患者存在的护理风险及对策

梅晓燕

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

目的探讨急诊抢救室留观危重患者存在的护理风险及对策。方法回顾性分析及整理78例急诊抢救室留观危重患者的医疗事故及纠纷资料，并将医疗事故分为一级、二级、三级、四级。统计及分析不同级别医疗纠纷及医疗事故的患者原因及护理原因。结果三级医疗事故发生率为最高，占35.9%。护理技术欠佳是造成一级医疗事故的首要原因；护理人员沟通能力差、工作超负荷是造成医疗纠纷的首要原因；护理人员法律观念淡薄是造成三级、四级医疗事故的首要原因。结论加强急诊抢救室护理人员责任心，提升沟通技巧及专业能力是减少急诊抢救室留观危重患者护理风险的重要方法。

急诊抢救室；留观危重患者；护理风险；对策

急诊抢救为患者与医院之间架起绿色桥梁，同时急诊科也是对患者展开治疗的前沿阵地。急诊科面临的患者多为危重症者，此类患者具有病情变化快、病症复杂等特点。其中留观患者的病因不明确、病情变化迅速，在急诊抢救工作中需特殊注意。因危重患者治疗及护理风险较大，医疗事故发生率也相对较多，对患者治疗及康复具有严重影响。因此，本文将对2007年1月至2013年1月期间急诊抢救室留观危重患者出现的医疗纠纷及医疗事故进行分析，并探讨相应的解决对策，以此提升急诊抢救工作中的护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年1月至2013年1月期间我院急诊抢救室出现医疗纠纷及医疗事故120例，其中留观危重患者78例，占65%。78例留观危重患者：男44例，女34例；年龄21～83岁，平均年龄（45.2±3.2）岁；留观时间为1～3 d。急诊病因：心力衰竭、休克20例，急性脑梗死22例，慢性阻塞性肺病16例，心律失常14例，支气管扩张6例。

1.2 方法

回顾性分析及整理78例急诊抢救室留观危重患者的医疗事故及医疗纠纷资料。根据医疗事故分级标准[1]将医疗事故分为：一级、二级、三级、四级。统计及分析不同级别医疗纠纷及医疗事故的患者原因及护理原因。

2 结 果

2.1 医疗事故分类

根据医疗事故分级对78例患者的医疗事故责任进行划分，划分结果显示：一级医疗事故占6.41%（5/78），二级医疗事故占8.97%（7/78），三级医疗事故占35.90%（28/78），四级医疗事故占28.21%（22/78），医疗纠纷占20.51%（16/78）。结果可见三级医疗事故发生率为最高。

2.2 医疗纠纷及医疗事故发生原因

护理技术欠佳是造成一级医疗事故的首要原因；护理人员沟通能力差、工作超负荷是造成医疗纠纷的首要原因；护理人员法律观念淡薄是造成三级、四级医疗事故的首要原因。各级别医疗纠纷及医疗事故发生的原因见表1。

3 讨 论

3.1 护理风险分析

①护理专业技术欠佳：急诊抢救室留观患者因病情的特殊性，易合并多种疾病，且病情发展迅速，在临床护理时对专业护理技术及专业判断力的要求较高[2]。急诊工作任务繁重，护理人员的精神时刻处于高度集中状态，对新护理知识及护理技术的学习相对欠缺，造成专业基础欠佳，业务操作不熟练，无法对快速的病情变化及复杂的病情作出及时、准确的判断，从而造成医疗事故的发生，影响患者的健康安全。留观危重患者所需护理操作中以心肺复苏最为主要，若无法及时有效的采取抢救措施，极有可能造成患者呼吸功能衰竭或心力衰竭致死，从而出现严重的医疗纠纷。②护理人员法律观念淡薄，规章制度执行力不足：当急诊抢救室留观患者需进行抢救时，通常情况下，现场较为紧张、忙乱，又因患者家属情绪焦虑、紧张，易对护理人员造成干扰，打断护理人员正常的思维及工作流程，使其无法严格按照常规执行护理操作，忽略患者的其他变化，造成护理错误，引发严重事故出现。同时许多护理规章制度也易被忽略，如“三查八对”、分级护理等，导致医嘱执行出现差错，护理时给药剂量及种类错误等。法律观念淡薄是急诊护理工作出现纠纷及事故的重要因素之一，在进行忙乱的急诊护理时无意识的对患者或其家属的知情权、健康权及隐私权造成损害。同时未准确、及时书写护理记录或书写错误，在患者出现异常时无法提供有效施护依据，也易造成医疗纠纷的出现。③护理人员超负荷工作：急诊抢救室工作量繁重，压力极大，加之人员配备不足等，易使护理人员出现精神及身体上的疲劳，在这种超负荷工作压力下导致护理质量下降，出现判断失误等，引发医疗事故或纠纷。④沟通能力差：因急诊抢救室护理人员工作压力大，出现上述疲劳状态后，注意力难以集中，沟通能力也随之降低，无法让患者建立起信任感，缺少相应的理解与尊重，导致言语过激或因理解能力差造成护理记录与医疗记录不符的情况，从而出现护理安全隐患。

表1 各级别医疗纠纷及医疗事故发生的原因[n（%）]

3.2 解决对策

①提升急诊护理人员整体素质：作为一名优秀的急诊抢救室专业护理人员，需具有良好的心理、身体及专业素质，同时还应具有一定的临场应变能力。根据上述能力要求，医院应定期对护理人员进行培训，使其熟悉多种疾病的发生、发展及归转趋势，完善护理常规，提升护理质量，避免医疗事故及纠纷的出现。②严格执行各项规章制度，提升护理人员法律意识：集中对护理人员给予护理规章制度及法律方面的教育培训，使其了解严格执行规章制度的必要性。加强护理人员的身心素质，使其在复杂的环境中以清醒的判断力进行相关的护理操作。③合理配备护理人员数量：按照急诊科自身情况及接诊量，合理配备心理、身体及专业能力较强的护理人员，合理安排班次，避免在岗疲劳出现。④提高护理人员工作责任心：急诊抢救室留观患者常合并其他疾病，若护理人员的责任心欠缺，仅观察到表面症状，未对患者其他疾病给予综合考虑，在采取不当的措施后，不但无法缓解患者病情，甚至有可能使病情加重。除此之外，急症患者在发病时，患者体征及实验室指标不明显，护理人员应在实际工作中对病情进行仔细观察，不放过任何微小的细节变化，及时通知医师，保障患者的健康及生命安全。总之，通过一定的制度要求加强护理人员的责任心，可以有效提升护理质量。⑤提高沟通技巧：管理人员可通过模拟的方式培养护理人员的沟通能力，使其从语言、行为及态度上得到良好的转变，使医护之间配合更为默契，护患关系得到有效改善，从而避免医疗纠纷的出现。同时通过护理人员与患者有效的沟通，提升了患者的遵医性，为进一步治疗做好保障。

[1] 周圣春,丁优娜.急诊抢救室危重患者存在的问题分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,6(3):123-125.

[2] 郑翠兴.急诊抢救室留观危重患者的护理风险及对策[J].中国保健营养(下旬刊),2013,2(12):325-326.

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1671-8194（2014）09-0233-02