郑 文

（河南光山县中医院，河南 信阳 465450）

鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉

郑 文

（河南光山县中医院，河南 信阳 465450）

目的对鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果进行探讨。方法438例鼻息肉患者随机分为观察组232例和对照组206例，对照组采取常规鼻内镜手术，观察组在对照组基础上联合糖皮质激素进行治疗，观察对比两组疗效和并发症情况。结果两组患者治疗效果和术后头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退等并发症发生率有差异。结论鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉疗效明显，安全可靠。

鼻息肉；鼻内镜；糖皮质激素；布地奈德

鼻息肉是耳鼻喉科常见病之一，发病率和复发率均较高，目前主要可通过手术进行治疗。临床采用的鼻内镜手术，手术创面非常小，具有较好的疗效[1]。但在临床观察中发现，鼻内镜下手术治疗鼻息肉，也不能完全控制鼻息肉的复发问题。糖皮质激素是有效的治疗鼻息肉的药物，据报道可减缓鼻息肉的发生与发展[2]。本文对232例鼻息肉患者采取鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

438例鼻息肉患者随机分为两组：观察组232例，男120例，女112例，平均年龄（30.28±5.22）岁；对照组206例，男119例，女87例，平均年龄（32.05±7.35）岁。所有患者均经影像学检查及临床表现确诊，两组患者一般情况均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均在鼻内镜下采取Messerk-Linger术式，对鼻腔、鼻窦内息肉组织进行清除，并行鼻窦窦口开放术，对照组术前术后均未应用糖皮质激素，仅对不适症状对症处理。观察组在此基础上，术前7 d每日晨起顿服泼尼松30 mg，术后使用布地奈德喷鼻每次每侧1喷，2次/天，连续使用6个月。其余处理方法两组无差异。

1.3 疗效评估

治愈：患者临床症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，无脓性分泌物。好转：临床症状明显改善，鼻内镜检查窦腔少许脓性分泌物，黏膜部分肥厚、水肿或肉芽组织形成。无效：临床症状无改善或加重，鼻内镜检查术腔粘连，有脓性分泌物，窦口狭窄或闭锁。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 并发症观察

观察对比两组术后头痛、脓涕、鼻塞、嗅觉减退发生的情况。

1.5 复发情况观察

术后随访1年观察患者复发情况。鼻内镜下见鼻腔凡有囊泡状增生或鼻息肉形成者视为复发。

1.6 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组（χ2=43.3176，P＜0.01），详见表1。

表1 两组临床疗效对比（例）

2.2 两组并发症对比

两组并发症比较，观察组发生率均低于对照组，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组并发症情况对比 [例（%）]

2.3 两组复发情况对比

观察组治愈的183例中复发5例，对照组治愈91例中复发26例，两组复发率比较观察组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=40.4420，P＜0.01）。

3 讨 论

一般认为，鼻息肉的发生发展是一个比较复杂的炎症进展过程，病理表现为嗜酸性粒细胞浸润伴组织水肿、腺体增生等。糖皮质激素是治疗鼻息肉有效，主要由于其能缓解鼻窦炎症，改善局部及整体症状，且对于控制术后出血等并发症，减少复发有明显疗效。局部应用布地奈德在体外实验中可抑制鼻息肉成纤维细胞生长，诱导其凋亡[3]，抑制嗜酸性粒细胞活化，从而可显著抑制鼻息肉的生长和复发。其还能通过降低血管通透性和对胆碱能刺激的反应、减少细胞因子生成等作用实现抗炎、抗水肿效果，故能明显缓解症状。术前全身应用泼尼松可控制黏膜水肿，减轻炎性反应，使病变局限，有助于缩小手术范围，减轻手术所造成的创伤，故也能减少术后并发症的发生[4,5]。

总之，笔者在临床工作中体会到，鼻内镜手术联合术前及术后糖皮质激素治疗鼻息肉疗效明显，安全可靠，可作为鼻息肉的有效治疗手段。

[1] 刘春华.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎预后因素分析[J].当代医学,2009,15(16):70-71.

[2] Stjarne P,Mosges R,Jorissen M,et al.A randomized controlled trial of mometasone furoate nasal spray for the treatment of nasal polyposis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,132(2):179-185.

[3] 孙臻峰,陈霞芳,张速勤.布地奈德体外对鼻息肉成纤维细胞生长及凋亡的影响[J].第二军医大学学报,2007,28(6):672-674.

[4] Wang M,Shi P,Chen B,et al.Superantigen-induced glucocorticoid insensitivity in the recurrence of chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(5):717-722.

[5] Grzanka A,Misiołek M,Golusiński W,et al.Molecular mechanisms of glucocorticoids action: implications for treatment of rhinosinusitis and nasal polyposis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2011, 268(2):247-253.

Clinical Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Corticosteroids Treatment of Nasal Polyps

ZHENG Wen
(Guangshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinyang 465450, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with corticosteroids treatment of nasal polyps.Methods438 cases of nasal polyps were randomly divided into observation group(232 cases)and control group(206 cases), the two groups were given routine nasal endoscopic surgery, the observation group were given corticosteroids treatment on the basis of routine nasal endoscopic surgery. The effect and complications of two groups were compared.ResultsThe treatment effect and postoperative such as headache, stuffy nose, pus stuff and hyposmia are different between the two groups.ConclusionThe clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with corticosteroids treatment of nasal polyps is obviously good, safe and reliable.

Nasal polyps; Nasal endoscopy; Glucocorticoids; Budesonide

R765

B

1671-8194（2014）09-0015-02