李新鹏 褚杰

吸烟是一种有害健康的行为，世界前8位致死性疾病中有6种(缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌) 与吸烟有关[1]。烟草相关死亡目前已占到全球死因构成的第一位[2]。烟草依赖是一种已经明确界定的慢性成瘾性疾病[3]。吸烟可对人体造成严重危害，而戒烟是减轻吸烟危害的唯一方法[4]。1996年的全国吸烟状况调查显示，我国吸烟人群中有戒烟意愿者为16.6%，但成功戒烟2年以上仅占既往吸烟者的4.0%[5]，远远低于西方发达国家。本研究把人员按照文化程度分层，并采用尼古丁贴片加心理性为干预的综合方法戒烟，并进行严格的跟踪和督导，并加用戒烟日志提高戒烟者的自我认知及自我管理水平，科学分析文化程度对戒烟治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2012年3月～2012年10月在本院内科住院的吸烟患者，同意配合戒烟行动的209人选为研究对象，纳入标准：①本市常住人口；②年龄45～65岁；③无严重肝肾功能异常；④Fagestrom评分>5分；⑤自愿参加戒烟行动并接受药物及行为干预。排除标准：①居住流动性大，不易定期随访者；②年龄>65岁；③严重肝肾功能异常；④Fagestrom评分<5分；⑤严重皮肤过敏；⑥酒精依赖者。研究对象按文化程度分为小学文化以下(低)、中学和中专文化(中)、大专以上(高)3组，WHO有关吸烟的定义，即每日吸烟或几乎每日吸烟(平均每周有5天及以上吸烟)、烟龄有1年以上者为吸烟。戒断：以自述不使用NRT前提下不吸1支烟为戒断，测定呼出气一氧化氮(CO)水平<6 ppm的受试者定为不吸烟者；戒烟率：(戒断例数/总例数)%。

各组参加戒烟的患者年龄，烟龄，每天吸烟的支数，Fagestrom评分差异均无统计学意义。

表1 各组人员吸烟状况比较

1.2研究方法

1.2.1按文化程度分为小学文化以下(低)、中学和中专文化(中)、大专以上(高)3组，每组人员都采用尼古丁贴片加心理性为干预加戒烟日志方法综合干预戒烟，尼古丁起始量依据以往吸烟量估计，以1盒烟使用1贴尼古丁贴片(NRT)始，加量至基本无生理欲望止，以此量使用10～14 d，使用过程中用半量递减法进行，每次递减持续10～14 d，至1/4贴或1/8贴时完全抛弃。各组分别于戒烟前，戒烟第1周，第2周，第4周第6周进行面对面小组心理行为干预，各组均与第1、3、4、8周、12周及第24周进行电话咨询及随访，记录戒断症状，吸烟量及使用NRT量。心理行为咨询，电话咨询，随访由专业人员完成。)记录戒烟第24周戒断率。

表2 Fagestrom尼古丁依赖性评分表

注：积分0～3分为轻度依赖;4～6分为中度依赖；>7分为重度依赖

1.2.2戒烟日志有以下几部分构成 ①通过图片文字说明等资料介绍成功戒烟的益处，成功戒烟的方法以及戒烟过程中可能出现的种种情况，提前告知戒烟者哪些是戒烟症状，哪些是药物副作用等，并介绍应对方法，鼓励戒烟行动，问卷调查，评价对预期困难的认知等并签署戒烟协议。②制定计划，如2 d减1支或1 d减1支逐日递减吸烟的数量，列出表格，真实记录戒烟行动天数，每日吸烟数量，吸烟的时间和场合，尼古丁相关戒断症状等，并要坚决执行。③另附一页日记，记录自己当天的吸烟状态，吸烟动机，以及不吸烟的感觉，心情等，还有续页，以便随时记录特殊情况。④采用Fagestrom，根据戒烟者对6个问题的回答来衡量他们尼古丁依赖程度，共6项，见表2。于治疗后4周、12周、24周进行自评，第4周介绍的主要是预防复吸的应对技巧。

1.3统计学方法 分别计算目标戒烟日后第24周戒烟人数及戒烟率，统计分析采用SPSS10.0软件包，对计数资料采用例数，率，百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组209人，文化程度低者成功戒烟23例，中等文化程度者成功戒烟30例，文化程度高者成功戒烟33例，3组间差异有统学意义(χ2=8.491，P<0.05)

3 讨论

烟草是世界范围使用最普遍的精神活性物质。烟草中的成分复杂，其种类高达7000多种[6]，但只有尼古丁如其它依赖性药物(海洛因、可卡因等)一样，可以在人和动物中引起耐受、依赖及戒断综合征[7]。尽管有很多吸烟者都试图戒烟，但是如果不给于治疗干预，仅有2%～5%的人获得成功[8]。戒烟的方法很多，而目前被推荐的使用方法以NRT替代为主，临床应用广泛，疗效肯定。本研究按照烟草控制指南从心理行为，尼古丁替代治疗，戒烟日志等3方面对受试者进行戒断治疗，并对不同文化程度吸烟者的戒烟效果进行比较，旨在揭示文化程度在戒烟治疗中的重要性。

戒烟过程的实施比较复杂，需要社会学、行为医学、心理医学和生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性，为提高吸烟戒断率，可依靠戒烟药物的帮助，也可以通过非药物治疗手段如心理、行为干预，自我管理等提供帮助。 本研究结果显示：文化程度是影响戒烟成功率的重要因素。如能根据文化程度的不同采取更有针对性的戒烟方法可提高戒烟成功率。

[1] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2008.The MPOWER Package.Geneva:2008.http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower _report_full_2008.pdf

[2] 王辰，肖丹.中国临床戒烟指南(2007年试行版).北京：人民卫生出版社，2007.

[3] Godtfredsen NS,Lam TH,Hansel TT,et al.COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation:status of the evidence.Eur Respir J,2008,32:844-853.

[4] 中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告.北京：人民卫生出版社,2012.

[5] Yang G,Ma J,Chen A，et al.Smoking cessation in China：findings from the 1996 national Prevalence survey. Tob Control，2001,10(2):170-174.

[6] Henningfield JE,Miyasato K,Jasinski DR. Abuse liability and pharmacodynamic characteristics of intravenous and inhaled nicotion.J Pharmacol Exp Ther,1985，234:1-12.

[7] Benowitz NL.Drug therapy.Pharmacologic aspects of cigarette smoking and nicotine addiction.N Engl J Med,1988,319:1318-1330.

[8] Henningfield JE.Nicotine medications for smoking cessation.N Engl J Med,1995,333:1196-1203.