秦奎仙

脑卒中是指慢性脑血管疾病患者在某种诱发因素下发生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性的脑血液循环障碍[1]。脑卒中病情急，致死率及致残率高，严重危害人的生命健康，脑卒中并发症种类多且严重，严重影响了患者的生活质量。吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症之一，该并发症导致患者进食困难，降低了患者的机体营养素，同时由于受到进食不合理的影响，患者非常容易发生吸入性肺炎[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年12月～2013年11月收治的脑卒中并发吞咽困难障碍患者83例，其中男45例，女38例；年龄47～77岁，平均年龄(65.7±7.5)岁；所有患者均经CT或MRI证实为脑卒中，符合我国脑卒中的诊断标准，其中脑部出血27例，脑梗死23例，脑干病变18例，其他脑部病变15例。所有患者病情稳定，意识清醒，有不同程度的吞咽障碍，对入选者采用吞咽障碍评估法评定患者吞咽障碍的程度，其中7级2例，6级16例，5级39例，4级12例，3级8例，2级5例，1级1例。入选前均已获得所有入选患者以及患者家属的知情同意，采用随机数字表对患者进行随机分组。最后对照组完成42例和观察组完成41例。两组患者在年龄、性别、脑卒中病情、吞咽功能分级等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 两组患者接受最佳临床治疗后，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行吞咽功能障碍评估、基础护理、摄食指导、心理护理等优质护理。

1.2.1基础护理 脑卒中患者脑血管受损可能累及脑神经功能，吞咽功能出现障碍，相关肌肉活动能力下降。基础训练包括以下内容：①颈部活动。采用颈部屈伸活动颈部肌肉，提高吞咽反射的能力；②口唇闭合训练。从外侧到中间，使用指尖及冰块等叩打患者的口唇周围；③吸指训练，将患者食指放到口腔内，嘴唇闭合进行吸允动作训练；④舌肌训练。将舌头伸出向不同方向伸展做主动运动；⑤采用冰冻的干净棉棒蘸水轻轻刺激患者软腭、咽后壁以及舌根位置，随后让患者进行空吞咽；⑥屏气发声训练；⑦呼吸训练。

1.2.2摄食指导 摄食指导是为了进一步提高患者的吞咽能力。患者应采用空吞咽及交互吞咽，每一次进食吞咽过程中，要反复的空吞咽以确保食块全部吞咽后再进食。同时还可以进行侧放吞咽及点头吞咽训练，这样可以有效的帮助患者将残留食物挤出完全吞咽。

1.2.3心理护理 大部分脑卒中患者很可能出现焦虑、恐惧等不良情绪，严重者甚至会出现轻生的念头。系统的心理护理可以帮助患者建立战胜疾病的信心。对患者的每一点进步都予以肯定与鼓励，帮助患者建立康复的信心，有效调动患者的各项潜能。

1.3疗效判定标准 痊愈：吞咽能力≥9分；明显好转：吞咽能力在6～8分；好转：吞咽能力2～5分；无效：吞咽能力1～2分。

1.4统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为92.68%(38/41)，对照组总有效率为83.33%(35/42)，观察组护理效果优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.959，P=0.030)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 护理体会

脑卒中患者病情严重，常伴随着多种并发症，患者往往存在不良情绪。加上并发吞咽功能障碍后，由于饮食出现障碍，患者康复过程缓慢，其临床护理工作尤为重要。这类患者在护理过程中应尤其注意增强护理工作中的主动性，在常规护理的基础上提供优质护理，加强对患者进行吞咽动作的基本护理，悉心指导其摄食，整个护理过程中还要特别注意患者的心理护理，赢得患者充分信任，重建战胜疾病的信心。

[1] 陈志.脑卒中患者吞咽障碍的诊断与治疗体会.中国当代医药,2011,58(14):101-102.

[2] 刘学民,张勇,路春雨,等.脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的临床治疗与护理.安徽医药,2011,13(01):15-17.