张红霞

烧伤是常见的一种创伤，主要是由于热力、电流、化学物质及放射线引起，其严重程度主要与烧伤面积及烧伤深度有关[1]。浅度烧伤、小面积烧伤的治疗过程通常较顺利，但深度烧伤及大面积不仅造成机体严重损伤外，还可出现系统明显的功能障碍，易并发应激性消化性溃疡、感染、休克、脓毒血症等严重并发症，临床治疗过程往往较复杂[2]；烧伤也容易遗留容貌损伤的后期并发症，给老年患者带来心理上的不良影响，严重影响后期的生存质量。因此，针对以上问题，我科多采用早期切痂植皮术改善老年烧伤患者的以后，现总结回顾如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2012年9月～2013年8月收治80例老年烧伤患者，均无特殊临床表现。男59例，女21例，年龄61～78岁，平均66.8岁。烧伤总面积16%～93%，平均烧伤面积60.2%，烧伤部位：头颈部23例，四肢35例，躯干部22例。将患者随机分为观察组40例，年龄61～78岁，平均66.8岁；对照组40例，年龄61～78岁，平均66.8岁。两组患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后迅速评估患者伤情，根据外科补液公式进行补液，并观察患者基础情况。

观察组采用早期切痂植皮术，可在伤后一周内进行，将受伤部位的表皮组织及大部分皮下脂肪组织切除，深度应达深筋膜表面，但应将有活力的皮下脂肪及皮下大静脉给以保留。对照组中晚期肉芽创面组患者，可将已愈合的上皮组织切除，范围以受伤部位边缘2 mm为宜，再将红肿的肉芽组织刮除，分离出黏附的纤维板，并切除，达到松解瘢痕的目的，维持了局部的正常生理结构。用庆大霉素盐水冲洗处理后的创面，取大张中厚自体皮片覆盖受伤部位，施行植皮术后加压、包扎并固定，常规术后护理、换药，查看伤口恢复情况，术后10 d左右拆线。为避免受伤部位的功能障碍，拆线后可进行相应的康复锻炼及按摩理疗等。

1.3疗效分析 所有患者在出院后三个月进行回访，采用GQOLL法问卷调查，均由患者本人填写，总分75分。主要内容包括三个项目：①身体健康：身体健康情况、身体活动能力、睡眠、饮食等；②心理健康：认知能力、情感、情绪、精神等；③社会能力：工作能力、社交能力、婚姻状况等。分数与患者恢复情况成正比。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组采用早期切痂植皮术患者在身体健康、心理健康、社会能力得分明显高于对照组。采用中晚期肉芽创面刮除分区植皮术患者，两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2不良反应及并发症 术后观察两组患者，观察组40例患者，出现应激性溃疡7例，发生率为17.5%(7/40)，创面脓毒血症4例，发生率为10%(4/40)，急性肾衰竭1例，发生率为2.75%(1/40)；对照组40例患者，出现应激性溃疡14例，发生率为35%(14/40)，创面脓毒血症10例，发生率为25%(10/40)，急性肾衰竭例5例，发生率为12.5%(5/40)。两组患者数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年烧伤患者应用早期切痂植皮术可以起到使受伤部位早期愈合的目的，减少瘢痕的产生，促进机体恢复正常功能[3]。早期切痂植皮术通常在烧伤后3 d内进行效果最佳，中小面积烧伤患者，在患者病情稳定的条件下，可立即施行早期切痂植皮术；大面积烧伤患者或者患者病情危重时，应先给予抗生素、补液、抗休克及对症治疗，待病情稳定，择期行切痂植皮术，但手术时机应严格控制在伤后1周内，主要因为新生肉芽组织及血管的生长时间一般在1周内，过早切痂有导致出血可能，同时增加术后感染的机会。本实验数据表明，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

老年患者烧伤后机体损伤较大，同时遗留疤痕，影响患者身心健康，降低了老年人生活质量，本实验观察组患者在身体健康、心理健康、社会能力得分明显高于对照组患者，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，说明早期切痂植皮术的治疗效果好于中晚期肉芽创面刮除分区植皮术，可能与治疗开始时间较早，治疗效果明显，且不良反应发生率低，使老年患者身心健康恢复得到有效治疗，提高了生存质量。

[1] 朱太君.深度烧伤早期植皮治疗分析.亚太传统医药,2011,07(12):166.

[2] 彭坚.术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用.华中科技大学学报,2012,41(03):364.

[3] 姚立.烧伤并存吸入性损伤患者早期切痂植皮术的麻醉护理配合.护理学杂志,2011,26(02):18.