李达 曹秋彩

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常见老年疾病之一，是诱发糖尿病足的主要危险因素，重者可致坏疽而致残。本研究旨在探讨丹红注射液联合自拟足浴方治疗老年患者DPN的临床疗效，以求优化治疗方案，抑制DPN进展，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院老年病科2011年9月～2013年9月期间收治的102例DPN老年患者，按数字表法随机分为对照组和观察组各51例。对照组：男28例，女23例；年龄60～82岁，平均(69.7±4.3)岁；糖尿病病程7～24年，平均(9.5±5.1)年。观察组：男25例，女26例；年龄61～84岁，平均(70.1±4.7)岁；糖尿病病程5～26年，平均(9.8±5.3)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①参考《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[1]确诊；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。

1.3排除标准 ①伴有其它神经病变；②糖尿病足或下肢有开放性创伤；③伴有其它影响治疗依从性、疗效评价的疾病。

1.4治疗方法 两组患者均积极控制血糖至正常范围后开始入组观察。对照组给予甲钴胺注射液肌内注射，0.5 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予：①丹红注射液20 ml以200 ml生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d；②自拟足浴方，方药组成：伸筋草、黄芪、透骨草各45 g，红花、川芎各30 g，杜仲、牛膝各20 g，花椒、草乌、制乳没、川乌各15 g；1剂/d，水煎后以40℃水温足浴，30 min/次，2次/d。两组均以28 d为1个疗程。

1.5疗效标准 参考刘红等[2]研究评价疗效：显效：自觉症状消失或明显改善，腓总神经、正中神经感觉传导速度(SNCV)、运动传导速度(MNCV)增加>2 m/s；有效：自觉症状有所改善，SNCV、MNCV增加≤2 m/s；无效：未满足上述标准。显效+有效=总有效。

2 结果

1个疗程后观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 观察与对照组总有效率比较

注：组间对比，aχ2=6.3310，aP<0.05

3 讨论

DPN的发生可能与微循环功能障碍、慢性神经营养障碍、代谢紊乱、多元醇代谢旁路异常激活等多种因素有关。现代医学多在控制血糖的基础上以营养神经、改善微循环等药物治疗，由于本病发病机制较为复杂，单用西药作用单一，疗效较差，且老年患者易伴有其它系统慢性疾病，难以耐受多药物联合治疗，因此作者近年来尝试以活血化瘀中药联合应用以求改善疗效。DPN在中医学中类属于“痹证”、“消渴”等病，其多因消渴日久不愈，消渴日久，气阴大亏，气虚则无力行血，脉络瘀阻，阴虚则血少津枯，肌肤失荣，故出现皮肤麻木不仁、疼痛灼热症状[3]，久之则瘀而化热，肌腐肉烂而发为疮疡、坏疽，此病理现象与现代医学认为的病理改变高度相似，为中医治疗提高了切实的理论基础。丹红注射液由传统中药丹参、红花组方而成，二者皆可补血通络、活血祛瘀，以充气血、荣肌肤、止痹痛，现代研究认为其具有改善组织缺血缺氧状态、预防动脉粥样硬化、改善微循环等作用[4]。临床中发现，DPN对下肢的损伤较上肢更为严重，故溃疡、坏疽多见于下肢、足部而少见于上肢，这可能与足部受力异常、血液回流障碍等有关，因此作者以自拟足浴方对其加强治疗。其方以伸筋草、透骨草养血祛风，黄芪益气行血，红花、川芎活血行血，杜仲、牛膝补肾强筋，花椒、草乌、制乳没、川乌通络除痹，诸药合用，可收扶正祛邪、通络除痹之效，以之足浴，直接作用于下肢肌肤，促进腓总神经功能改善，无药物胃肠刺激。

本组数据显示，观察组总有效率较对照组明显提高，提示丹红注射液联合自拟足浴方治疗老年DPN可加快症状缓解，促进神经恢复，值得推广应用。

[1] 庞国明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿.中华中医药杂志，2010,25(2)：260-264.

[2] 刘红，张宏珍，高雷山，等.天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察.现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4492-4493.

[3] 王卫民，董娟丽，张克礼，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例.河南中医，2013，33(04)：575-576.

[4] 胡雄峰.丹红注射液联用甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变患者临床疗效观察.中国现代药物应用，2013,7(17)：150-151.