李彦熹

2型糖尿病可诱发多种并发症危害患者身体健康，且也是心脑血管疾病独立危险因素之一，对其进行有效控制是改善患者预后的基本治疗措施。本研究旨在观察赖脯胰岛素50在2型糖尿病治疗中的疗效及安全性，指导临床合理用药，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院糖尿病科2010年10月～2013年10月期间收治的96例2型糖尿病患者按数字表法随机分为对照组和观察组各48例，所有患者均参考《中国2型糖尿病防治指南》[1]确诊。对照组48例：男27例，女21例；年龄43～82岁，平均(56.6±9.2)岁；病程2～19年，平均(7.3±2.7)年，空腹血糖(FBG)平均(9.3±2.1)mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)平均(14.7±3.2)mmol/L。观察组48例：男29例，女19例；年龄44～83岁，平均(57.1±9.3)岁；病程4～21年，平均(7.9±3.1)年；FBG平均(9.5±2.2)mmol/L，2 hPBG平均(15.1±3.6)mmol/L。两组患者性别、年龄、病程、血糖等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除联合口服降糖药物治疗、伴有胰腺肿瘤、精神、智力障碍者。

1.2治疗方法 两组患者均停用其它降糖药物。对照组给予门冬胰岛素30注射液(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100037)，观察组给予精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R)(法国礼来公司，国药准字J20080055)，两组患者均以0.5U/(kg·d)为起始剂量，采用电脑血糖仪检测血糖以调整剂量，增加量为3U/d，三等分后三餐前30 min皮下注射。

1.3观察指标 定义同时满足FBG<7.0 mmol/L及2 hPBG<10.0 mmol/L时为血糖控制达标，随机血糖<3.9 mmol/L为低血糖，治疗前、治疗期间每周第2 d均测定FBG、3餐前、3餐后2 hPBG及凌晨3∶00末梢血糖，共检测12周，期间有低血糖症状时加测随机血糖，观察血糖控制达标率及胰岛素使用量以评价疗效，观察低血糖发生情况评价安全性。

2 结果

两组治疗12周后，对照组血糖控制达标率93.75%(45/48)，观察组血糖控制达标率95.83%(46/48)，两组差异无统计学意义(χ2=0.2110，P>0.05)，对照组胰岛素使用量平均(43.7±6.4)U/d，观察组胰岛素使用量平均(31.6±5.1)U/d，差异有统计学意义(t=10.2439，P<0.05),观察组低血糖发生率2.08%(1/48)低于对照组的14.58%(7/48)，差异有统计学意义(χ2=4.9091，P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病长期高血糖状态伴随的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等是其诱发多系统损害的主要机制，因此有效控制血糖是改善患者预后的关键措施。胰岛素替代治疗是最主要的糖尿病血糖控制措施，早期患者应用其可迅速控制高血糖状态，减轻胰岛β细胞功能损伤，中晚期患者应用可抑制病情进展，改善患者预后，但其伴随的胰岛素依赖及低血糖风险为临床治疗带来了一定困扰，因此，制定合理的胰岛素药物治疗方案是胰岛素替代治疗的重要环节。门冬胰岛素30为精蛋白门冬胰岛素与门冬胰岛素以7:3比例预混的双时相混悬液[2]，赖脯胰岛素50为精蛋白锌赖脯胰岛素与赖脯胰岛素以1:1比例预混的双时相混悬液，二者均为人胰岛素类似物，具有吸收快、起效迅速的优点，可缩短注射后等待时间，方便临床应用，且均与人体胰岛素分泌生理机制高度契合，是临床常用制剂。本研究数据发现，两组血糖控制达标率类似，但观察组胰岛素使用量及低血糖发生率均明显低于对照组，提示赖脯胰岛素50治疗2型糖尿病具有疗效优异、安全性高的优点，这可能与赖脯胰岛素50中效胰岛素比例相对较低有关，其较低剂量即可有效控制餐后血糖而降低低血糖发生风险[3]。因此本研究认为，赖脯胰岛素50应作为胰岛素替代治疗的首选药物。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国医学前沿杂志(电子版),201l,3(6):54-109.

[2] 李兆亮.门冬胰岛素30与甘精胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效比较.中国基层医药,2013,20(7):988-990.

[3] 润琳,王芳,李恒,等.门冬胰岛素30和赖脯胰岛素50对2型糖尿病疗效的对比观察.山西医科大学学报,2012,43(4):284-287.