马岚

作者为了解河南省信阳市第一人民医院2012年度门诊处方不合理用药的基本情况，并对不合理用药情况进行分析、总结，促进临床合理用药，现将结果报告如下。

1 资料与方法

随机抽取本院2012年度每月门诊处方600张，共7200张，依据各药品说明书及文献资料，对不合理处方进行回顾分析。

2 结果

不合理门诊处方192张，占总处方数的2.4%，主要不合理用药包括用药剂量不合理、使用溶媒不当、用药时间不当、药物联用不当、用药方法不当及重复用药。其具体分类见表1。

表1 不合理用药处方分类统计

3 讨论

3.1用药剂量不合理 临床用药剂量不宜过大也不宜过小，用量过大会给患者带来副作用，用量过小而达不到临床治疗效果。剂量过大：布洛芬缓释胶囊，半衰期为12 h，每日口服两次即可，若该药物加量，会给患者带来头晕、头痛、恶心、呕吐、体乏无力、低血压等[1]；剂量过小：头孢氨苄胶囊，正常成人剂量250～500 mg，4次/d，应用剂量不足会达不到抗菌效果，反而产生耐药性。

3.2选择溶媒不当 在酸性或碱性溶液中β-内酰胺类药物会分解加速，其溶媒多以注射用水或0.9%生理盐水注射液。如头孢呋辛粉针剂以5%葡萄糖溶液做溶媒后，主药会加快分解而降低疗效。水溶性维生素不能采用含有电解质的溶液(如生理盐水或林格溶液)为溶媒，溶媒易选择5%葡萄糖溶液。

3.3用药时间不当 药物服用时间也会影响其疗效，罗红霉素分散片若饭后服用，会影响该药物吸收，应饭前空腹服用；胃复安属于促胃肠动力药，应在饭前30 min服用，饭后服用临床效果差，不能有效增强胃和十二指肠的运动[2]。

3.4药物联用不当 临床上药物联用主要起到协同作用，若联合应用后临床疗效差，或者产生毒副作用，说明药物联合应用不当。若氯波必利与奥美拉唑同服，前者加速胃肠蠕动，促进胃排空，而后者属质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，两者联合应用会使奥美拉唑在胃内滞留时间缩短而降低临床疗效；若阿莫西林与头孢氨苄联用，阿莫西林和头孢氨苄均属β-内酰类杀菌剂，作用机制相同，不宜联用；卡托普利和依那普利均为血管紧张素转换酶抑制剂，联合治疗高血压会加重头晕、咳嗽等[3]；若庆大霉素与链霉素联用，因两者均属氨基糖苷抗菌药物，临床联用后易导致耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞，当应用两种及两种以上药物时，应充分考虑联合应用是否产生毒副作用，应仔细查看说明书，了解应用药物的机理；若头孢曲松与罗红霉素联用，会使两种药物的疗效均降低，因前者为速效杀菌剂，后者是速效抑菌剂，所以两种药理拮抗药物不予联用。

3.5用药方法不当 药物的用法不当也会导致其药效降低，如硝苯地平缓释片：半片口服，2次/d，因硝苯地平缓释片掰开后破坏了药物内部结构，从而达不到缓释效果，降低了临床疗效；如奥美拉唑肠溶片：半片口服，该药物掰开后胃中可分解，药物未能进入肠道，达不到在肠中溶解的作用。

3.6重复用药 重复给药不仅会增加患者的经济负担，而且药量过大会产生不良反应。如患者静滴氨溴索针的同时给予口服氨溴索口服液，因两种药物的重复使用不会增加疗效，因药量增加可能导致副作用发生。

综上所述，本院门诊处方不合理用药问题严重，存在一些不合理药物应用问题，临床医师用药应从多方面考虑，一旦药物应用不合理，轻者降低药物临床疗效，严重者可危机患者生命。医院应加大合理用药监管力度，使不合理处方的发生率降到最低，加大力度进行处方点评工作，及时反馈给医师存在的问题，并建立奖罚措施，以促进临床安全、合理用药[4]。

[1] 杨文展,杨丽,马萍.加强药品使用的监督管理.中国药房,2001,10(2):88.

[2] 张坚宏.门诊处方中不合理用药分析.天津药学,2010,15(3):49.

[3] 孙中实,朱珠.当代药物不良反应的特点与对策.中国医药导刊,2003,5(1):68-70.

[4] 叶枝发.门诊处方用药调查与分析.现代医药卫生,2009,25(15):2386-2387.