田宁

宫腔残留是流产、引产及产后部分绒毛膜或蜕膜组织的残留，近年来随着剖宫产及反复行人工流产终止妊娠比率的上升，尤其对伴有生殖道感染、畸形子宫及前置胎盘的妇女，人流术后宫腔残留、胎盘粘连、胎盘植入及继发性不孕的发生率随之增加[1]，给患者及其家庭带来很大的精神负担。传统的止血、抗炎及钳刮清宫或B超引导下清宫等治疗措施，易引起宫腔感染、宫颈损伤及子宫穿孔等并发症，效果往往欠佳。自2010年以来作者采用米非司酮联合五加生化胶囊治疗流产、引产及产后宫腔残留并行多次刮宫不全患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2010年4月～2013年8月就诊的流产、引产及产后宫腔残留行2～3次清宫术后B超提示仍有异常回声的妇女84例为研究对象，年龄19～36岁，其中2次清宫不全37例，3次清宫不全47例，随机将患者分为对照组和观察组各42例。入选标准：人流术后14 d B超检查示有异常回声，阴道有流血现象及血清β-HCG检测结果>正常值者。排除标准：人流术后感染者；选用药物禁忌症者等。两组年龄、孕次、产次等资料差异均无统计学意义。

1.2治疗方法 对照组给予头孢呋辛酯抗感染治疗7 d，同时给予缩宫素10 U肌肉注射，2次/d，连用3 d；观察组在对照组基础上加用米非司酮，50 mg/次，2次/d，连用3 d，五加生化胶囊，2.4 g/次，2次/d，共6 d。观察两组治疗后血清β-HCG变化和阴道流血停止时间、转经时间等指标。

1.3疗效评定 治愈：阴道流血停止，超声检查显示宫内回声正常，无胚胎组织残留，子宫修复良好；无效：阴道流血未停止，超声检查显示宫内可见胚胎残留组织，子宫修复不良。

1.4统计学方法 计数资料组间比较用 检验，计量资料组间比较用t检验，采用SPSS11.0软件包进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 两组治疗后至随访结束，对照组治愈14例(33.33%)，清宫28例(66.67%)；观察组治愈35例(83.33%)，清宫7例(16.67%)，观察组显著优于对照组(P<0.05)。

2.2治疗后临床指标变化 两组治疗后，观察组阴道流血停止时间、转经时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗14 d时，观察组β-HCG下降值显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床指标变化

注：与对照组比较，a，P<0.05

2.3不良反应 两组治疗期间未出现明显的药物不良反应。

3 讨论

宫腔残留是流产、引产及产后常见并发症，临床常表现为不规则或持续性阴道流血，可引起患者贫血、盆腔感染、宫腔粘连及继发性不孕等。造成宫腔粘连的原因很多，一般认为多次人流、宫腔感染、产后子宫复旧不良最为常见[2]。以往流产、引产及产后宫腔残留的治疗方法是再次行清宫术治疗，但因患者子宫胚胎组织机化，宫壁粘连，给手术带来很大的困难，常需多次行清宫治疗，多次清宫术不仅增加患者的痛苦和恐惧心理，且多次子宫内膜创伤易引起宫颈、宫腔粘连，甚至继发性不孕等诸多并发症。

米非司酮作为一种终止早孕的药物已广泛应用于临床，且有效性和安全性也得到充分认可。其作用机制为与孕酮竞争受体，其与孕酮受体的结合能力是孕酮的3～5倍，从而抑制孕激素的作用，抑制滋养层细胞的增生，促进和诱导滋养层细胞的变性、出血和坏死，使蜕膜及绒毛组织变性、坏死，促使宫腔残留组织自子宫壁剥离，并使子宫内膜得到修复；米非司酮还可引起子宫收缩，提高子宫对前列腺素的敏感性[3]。因此患者口服米非司酮后，通过上述作用机制使宫腔残留组织排除，阴道流血停止，并加速子宫内膜的修复。五加生化胶囊是一种纯中药制剂，主要成分含当归、刺五加浸润膏、桃仁、甘草、干姜、川芎等，其中刺五加具有补脾肾，补中益精，促缩宫，抗疲劳及提高机体免疫力等功效，桃仁可化瘀血，当归可补血、化瘀生新，使气血充沛，血液循环顺畅，川芎辛温活血行气，对子宫平滑肌收缩有一定的功效[4]。本文结果显示，对于流产、引产及产后宫腔残留行2～3次清宫术超声检查提示仍有异常回声的妇女，应用米非司酮、五加生化胶囊治疗后，患者治愈率优于对照组(P<0.05)，血清β-HCG下降幅度显著优于对照组，且阴道流血停止时间、转经时间均显著短于对照组(P<0.05)，表明米非司酮联合五加生化胶囊治疗流产、引产及产后胚胎组织残留、机化及多次清宫不全具有一定的疗效。

综上所述，米非司酮联合五加生化胶囊治疗流产、引产及产后宫腔残留行2～3次清宫术后B超提示仍有异常回声的妇女疗效可靠，可有效降低再次清宫率，且患者痛苦小及依从性好，值得推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：2-23.

[2] 王志宏，杜金凯，周自秀，等.人工流产术后残留原因分析.中国妇幼保健，2012,27(15)：2307-2309.

[3] 刘景霞，俞碧霞，陆艳珍，等.米非司酮治疗宫内妊娠物残留62例.中国药业，2012,21(9)：65-66.

[4] 朱学梅.五加生化胶囊应用于药物流产的临床观察.中国计划生育学杂志，2009，18(10)：621-623.