张文须 冯选鹏 赵治国

咳嗽变异性哮喘(CVA))又称咳嗽型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，唯一的临床表现是慢性咳嗽。常被误诊为支气管炎，但其病理生理改变与哮喘一样。目前，吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗CVA的有效药物，现对不同剂量的糖皮质激素在咳嗽变异性哮喘中的疗效进行比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年6月～2013年6月收治的72例CVA患者，其中男43例，女29例。年龄17～69岁，平均(35±4)岁。将72例患者随机分为A、B、C三组，三组间性别、年龄、体重、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 3组患者均先给予常规治疗：口服氨茶碱缓释片0.1 g/次，2次/d，酮替酚片1.0 mg/次，2次/d，必要时给予β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂，感染时加用抗生素。3组均在常规治疗的基础上吸入布地奈德：A组每日吸入200 μg；B组每日吸入400 μg；C组每日吸入600 μg/次；三组均分早晚两次吸入，症状消失后停止常规治疗，疗程为三个月。对三组治疗前后症状评分、症状消失时间及不良反应进行比较分析。

2 结果

治疗前后比较三组咳嗽症状评分均有显著改善(P<0.01)，治疗3个月后B组、C组症状评分、症状消失时间与A组比较均有显著性差异(P<0.05)，B、C两组间比较无显著性差异(P>0.05)；不良反应比较，A、B两组较C组均有显著性差异(P<0.05)，A、B两组比较无显著性差异(P>0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后症状评分、症状消失时间及不良反应比较

3 讨论

CVA是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，其病理与典型的支气管哮喘基本一致，均是以持续气道炎反应与气道高反应为特点[1]。两者临床表现有很大的区别，典型支气管哮喘临床表现不仅咳嗽，还伴有不同程度的喘息、呼吸困难等症状；而CVA临床症状主要是咳嗽，几乎无喘息、呼吸困难等症状。ICS是治疗CVA的理想药物，具有抗炎作用强、使用方面、不良反应少的优点。但是对使用剂量目前尚无确切的参考资料，作者现用不同剂量的布地奈德对60例CVA患者进行治疗，疗程为3个月。治疗3个月后，A、B、C三组咳嗽症状均得到有效改善，治疗前后咳嗽症状评分比较P均<0.01，表明布地奈得能够有效改善CVA患者的咳嗽症状。B组、C组症状评分明显低于A组，B组、C组症状消失时间明显短于A组，组症状评分与症状消失时间B、C两组间比较均无显著性差异，表明日吸入布地奈德400 μg、日吸入布地奈德600 μg疗效明显优于日吸入布地奈德200 μg，但日吸入布地奈德400 μg与日吸入布地奈德600 μg疗效无明显差别。而不良反应比较， C组不良反应发生率明显高于A、B两组，P均<0.05，A、B两组不良反应发生率比较则无显著性差异(P>0.05)，表明日吸入布地奈德600 μg不良反应率较高。综上所述，在咳嗽变异性哮喘患者的治疗中，日吸入布地奈德400 μg疗效显著显不良反应发生率较低，可作为适宜的治疗剂量。

[1] 孙建新,尹梅祥,孔祥裕,等. 长期吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国综合临床,2006，22(4):316-317.