赵鹏鹏

盐酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)主要是用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静作用。对于老年硬膜外阻滞麻醉来说，部分患者(特别是腰骶丛神经支配的部位的手术)，可能会因为麻醉组织不完全而导致对麻醉的管理复杂化，为了探讨右美托咪定在老年硬膜外阻滞麻醉中的应用，作者回顾性总结在焦作市中医院使用右美托咪定进行老年硬膜外阻滞麻醉的患者43例资料，现将总结结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究资料对象来自于2010年7月～2013年2月期间在本院使用右美托咪定进行老年硬膜外阻滞麻醉的患者43例资料，其中男性29例，女性14例，年龄范围为52～74岁，平均年龄为(60.3±12.8)岁，统计资料入选标准：选择准备进行腹部手术、盆腔手术以及下肢手术的患者，手术中无大的容量失去的患者，所有患者均知情且同意参与该项调查。统计资料排除标准：排除有其他不良药物嗜好的患者，排除同时合并严重的内脏器官(肝脏、肾脏等)衰竭现象患者以及其他对手术的耐受性极差患者。43例资料按照所用右美托咪定剂量的不同进行分组：使用麻醉剂量为12 μg的20例为观察一组，使用麻醉剂量为16 μg的23例为观察二组，另选罗哌卡因和地佐辛麻醉的10例为对照组，统计学t检验方法对三组患者的一般病例资料(平均年龄、性别比例、身高体重以及术前血压情况等)进行统计学检验，结果表明差异无统计学意义(P>0.05)，说明各组患者在不同的麻醉方法下的麻醉效果具有可比性。

1.2麻醉方法 根据患者需要进行手术的部位选择合适的麻醉平面，被麻醉患者选择侧卧位行L2～4间隙，行硬膜外的麻醉穿刺操作，穿刺成功后尾向放置管道4 cm左右，固定后令患者改姿势为平卧，首次剂量给予1.2%的利多卡因2 ml，除去外全脊髓麻醉之后， 将局部麻醉药分别注入局部麻醉药甲磺酸罗哌卡因(剂量12 ml浓度为0.3%)和地佐辛(剂量为5 mg/ml)，此为对照组，另外注入麻醉药为右美托咪定(浓度为4 μg/ml)为观察组，注入剂量为12 μg的为观察一组，注入剂量为16 μg的观察二组。

1.3评分标准 OAA/S的评分标准定位：改良后的OAA/S评分等级为：能够对正常语调情况下的呼叫姓名的反应正常的患者为5级；能够对正常的呼叫姓名的有反应，但反应迟钝的患者为4级；仅仅能够对于大声或者反复的呼叫姓名有轻微的反应的患者为3级；对于呼名无反应，但是对于轻推或这轻拍有轻微的反应的患者为2级；对轻推没有反应但对于挤压肌肉有反应的为1级：无任何反应的为0级。对VAS的评分标准：没有任何疼痛感觉的记为0～3分，稍有疼痛感觉但能忍受的患者记为4 ～6分，感到剧烈疼痛必须采取必要的处理措施的记为7 ～l 0分。对被麻醉患者手术满意度的评分标准：麻醉后肌松良好、 没有体动现象而且不影响手术进程的患者记为优秀；稍微有有牵拉反，但是并不影响手术完成的患者记为良好；麻醉后体动、有肌肉紧张现象而影响手术操作的为差。

1.4统计学方法 选用SPSS17.0统计学软包，对百分率的组间比较方法选择χ2值检验，以a=0.05为检验标准比较组间差异性是否具有统计学意义。

2 结果

对照组资料OAA/S 评分评分平均值为(4.5±1.2)分，显著高于观察组一和观察组二评分结果(P<0.05)，对照组VAS评分结果也具有类似规律，统计数据差异具有统计学意义(P<0.05)，具体比较结果如下表1。

表1 各组患者评分结果如下表

观察一组患者对手术的满意度评分为优秀者16例，良好者4例，观察二组患者对手术的满意度评分为优秀者14例，良好者9例，两组满意度明显高于对照组(P<0.05)，具体比较结果如下表2。

表2 各组患者对手术满意度评分

3 讨论

盐酸右美托咪定注射液是由Orion Pharma(芬兰)公司和Abott(美国)公司合作研制开发的α2-肾上腺素受体激动剂，于2000年3月在美国首次上市，2004年1月在日本上市。本品为α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体，与美托咪定相比，本品对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静[1，2]。

盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量[3，4]；术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义；还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。

[1] Restitutti F,Honkavaara JM,Raekallio MR,et al.Effects of different doses of L-659’066 on the bispectral index and clinical sedation in dogs treated with dexmedetomidine.Veterinary Anaesthesia and Analgesia,2011,38(5):415-422.

[2] 高建瓴,詹英,杨建平，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用.上海医学,2010,33(6):525-527.

[3] 杨伟,邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察.临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

[4] Congdon, Jonathan M,Marquez,et al.Evaluation of the sedative and cardiovascular effects of intramuscular administration of dexmedetomidine with and without concurrent atropine administration in dogs.Journal of the American Veterinary Medical Association,2011,239(1):81-89.