张丽 蒋奇明

经皮椎体成形术是治疗老年患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，具有创伤小，恢复快，止痛迅速和稳定脊柱的优点，但术中注入骨水泥易导致患者血流动力学变化[1]。本研究旨在比较经皮椎体成行术中骨水泥注入前预防注射甲氧明和麻黄素对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年01月～2013年06月择期行经皮椎体成形术患者60例，男27例，女33例；年龄65～77岁；体重52～71kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，未合并有呼吸系统疾病。将60例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，每组各20例，三组年龄、体重、ASA分级等一般资料、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者一般资料、手术时间的比较

1.2方法 所有患者术前禁食6 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常规监测血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)，进行有创动脉测压，监测收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)并开放外周静脉或中心静脉，静脉注入钠钾镁钙葡萄糖液10 ml/(kg·h)。所有患者均进行全身麻醉和气管插管，麻醉诱导采用地塞米松10 mg+咪唑安定0.02 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+异丙酚1.5 mg/kg+顺阿曲库铵0.15 mg/kg，麻醉维持采用瑞芬太尼、异丙酚和顺阿曲库铵。术中注射骨水泥前，Ⅰ组给予甲氧明1 mg，Ⅱ组给予麻黄素6 mg，Ⅲ组给予生理盐水2 ml，手术中，如果血压下降超过20%，予以甲氧明1 mg进行处理。手术结束患者苏醒后送回病房。

1.3观察指标 记录各组注入骨水泥前及注入骨水泥后1、3、5、10 min时SBP、MAP、HR和SpO2，并进行比较。

2 结果

骨水泥注入后与注入前比较，三组注入骨水泥后各时点SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ组骨水泥注入后1、3、5、10 min SBP、MAP差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组注入后，1、3、5、10 min SBP、MAP差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者骨水泥注入后1、3、5、10 min，HR差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅱ、Ⅲ组患者，心率变化差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组各时点SBP、MAP、HR及SpO2水平比较

注：a由于部分患者在5 min之后血压继续下降，为防止循环衰竭，予以甲氧明1 mg静脉注射，使SBP、MAP升高，HR下降

3 讨论

骨水泥是经皮椎体成形术中稳定脊柱、预防椎体塌陷和再次骨折使用的主要填充材料，应用时临时由液态单体(LMMA)经聚合酶聚合而成。LMMA单体引起的包括过敏反应、过度的变态反应和心肌的直接抑制作用等毒性反应。同时椎体注入骨水泥后会导致局部温度骤升(温度可达60℃)，刺激机体分泌大量炎性介质(前列腺素、缓激肽等)，使毛细血管床扩张、回心血量减少，表现为注入骨水泥后1～4 min出现血压下降，有血容量不足、高血压、糖尿病的患者血压下降更明显[2]。

静脉应用麻黄素是预防术中低血压的首选措施。麻黄素既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对α和β肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增加[3]。麻黄素注射后直接兴奋心肌，升高心率。升高血压作用较缓和，但持续时间长。本研究中患者注入骨水泥后应用麻黄素，血压尽管得到纠正，但心率会进一步增快，这样心肌耗氧就会增加，特别是老年患者高血压、糖尿病合并症多，更易导致心肌缺氧。另外麻黄素短期内反复应用，会出现快速耐药性，所以使用麻黄素并不是椎体成形术中预防低血压的首选。

甲氧明是人工合成的非儿茶酸胺类药物，选择性作用于α1受体，对α2和β受体几乎无作用，静脉注射后对心肌无兴奋作用，只激动外周血管的肾上腺素受体引起血管收缩，使收缩压和平均动脉压均升高。同时反射性兴奋迷走神经，减慢心率，不增加心肌氧耗，且可增加冠状动脉和心内膜下血流量，提高灌注压，因此有利于改善心肌缺氧和进行心脏保护作用[4]。本研究中应用甲氧明的患者血压、心率都较平稳，术中血流动力学稳定，特别适用于老年患者，尤其是有心肺合并症的患者。但甲氧明静脉注射一次量不宜超过10 mg，以免发生肾动脉痉挛，降低肾血流，影响肾功能。

经皮椎体成形术注入骨水泥术中应维持血流动力学的稳定，保持有效灌注压。根据本研究中甲氧明和麻黄素比较，作者认为甲氧明更适用于预防治疗术中低血压，值得临床中应用推广。

[1] 张长江，苗卫东，刘帅,等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折.中华实用诊断与治疗杂志，2008,22(9)：669-671.

[2] 冯枫，赵斌江.骨水泥的麻醉相关并发症.中国医学研究与临床，2004,2(3)：47.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：597.

[4] 许先成，吴艳琼，柯昌斌.盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响.临床麻醉学杂志，2011,27(5)：491-493.