冯维勇

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，俗称牛皮癣，其临床特征通常是出现鳞屑性红斑[1]。该疾病是由于表皮过度增殖、真皮慢性炎症，一般有创伤、细菌感染、药物等都可引发。银屑病复发性强，病程长，这大大地影响到患者身心健康。2011年3月～2013年6月期间，广东省云浮市慢性病防治中心采用窄谱中波紫外线联合阿维A治疗中重度银屑病患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年6月于本中心诊治的中重度银屑病患者38例，其中男22例，女16例，年龄为18～61岁，平均年龄为(29.4±7.2)岁；病程为1.2～13年，平均病程为(7.8±3.5)年；寻常型的18例，脓疱型的10例，关节型的8例，红皮型的2例。所有患者均无阿维A药物过敏，无孕妇、肝肾功能异常及合并其他皮肤病，紫外线照射禁忌除外。将所有患者随机分为对照组和实验组各19例，两组患者在年龄、病程、性别等一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。

1.2治疗方法 对照组患者单独使用窄谱中波紫外线照射治疗，仪器为：西格玛SS-01型紫外线光疗仪，辐射波长调为311～312 nm，初始剂量为最小红斑剂量(MED)的50%，即0.3～0.5 J/cm2,每次增加0.1 J/cm2,累积不能超过1.6 J/cm2，隔日照射，全身照射15～20次；实验组在对照组的基础上，服用阿维A胶囊25 mg/d(重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20010126)。

1.3疗效判定标准

1.3.1PASI评分标准[2]①0～4分：红斑(E)、瘙痒(I)、鳞屑(D)；②0～6分：头部(H)、躯干(T)、上肢(U)、下肢(L)；③皮损面积积分(A)。PASI= 0.1×(EH+IH+DH)×AH+0.3×(ET+IT+DT)×AT+0.2×(EU+IU+DU)×AU+0.4×(EL+IL+DL)×AL，总分为0～72分,分值越高代表皮损越严重。

1.3.2DLQI评分标准[3]进行调查问卷，问卷内容为：瘙痒和疼痛；尴尬；购物、家庭劳动；衣、食物；社交、休闲；学习工作；个人关系；性生活；治疗。各项分为四等级，无(0分)、很少(1分)、很大(2分)、严重(3分)。DLQI分为每项相加之和，分值越高意味着该疾病对生活质量影响越大。

1.3.3临床疗效 ①痊愈：皮损消失，PASI分数降低≥95%；②显效：皮损大部分消失，PASI分数降低为60%～95%；③有效：皮损部分消失，PASI分数降低为30%～60%；④无效：皮损无任何变化，PASI分数降低<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。

2 结果

2.1两组患者PASI和DLQI指标比较 治疗后，两组患者PASI、DLQI指数均明显下降，且实验组患者PASI、DLQI指数明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。

表1 两组患者PASI和DLQI指标比较分)

2.2两组患者临床疗效比较 实验组临床总有效率为84.21%，对照组的为52.89%，实验组的临床疗效明显优于对照组，详细见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

NB-UVB照射治疗目的是利用光波来杀死异常增殖的表皮细胞，能够有效地诱导真皮中免疫细胞凋亡，尤其是T细胞，使皮肤细胞趋于正常化，使与银屑病相关的病例变化逐渐改善，促进皮损修复。阿维A的主要成分是依曲替酸，该成分半衰期短，在体内不会形成蓄积作用。阿维A具有促进细胞增殖分化的功能，改善银屑病角化不全使之正常化，除外还促进淋巴细胞和单核细胞分化，可以调整病变部位的免疫反应，两者联合使用治疗银屑病的效果更加显著。

该研究中，实验组采用NB-UVB联合阿维A同时治疗中重度银屑病患者的总有效率为84.21%，明显优于对照组。且实验组患者的PASI和DLQI指标评分降低明显优于对照组。总之，NB-UVB联合阿维A疗效显著，提高患者生活质量。

[1] 宋国刚.NB-UVB联合阿维A治疗寻常性银屑病40例.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(1):56-57.

[2] Marks R, Barton SP, Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis.Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3] 孔一真,甄莉.寻常型银屑病患者皮损中HBD-2、IL-1B和NF-KBp65表达的研究.中国医药导报,2011,8(1):27-30.