董立芳

近几年，小儿先天性心脏病的发病率越来越高，本文作者通过对X线检查和B超等检查进行比较，得出X线检查也有其独特的优势，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院选择2011年4月～2013年4月具有病史和临床体征的80例患儿，其中44例为男性，36例为女性；年龄在4 d～12岁之间，平均为2.1岁；所有患儿均进行X线影像学检查和B超检查。

1.2检查方法 超声检查的患儿进行心脏B超检查，X线检查的患儿进行X线影像学检查。X线胸片投照方法：小儿主要体位为仰卧位，摄取X线前后位胸片，短时间高千伏投照，对所得图像进行后处理。

1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，χ2检验对计数资料进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选的80例患儿所换的心脏疾病分别为：36例为室间隔缺损，18例为房间隔缺损，10例为动脉导管未闭，10例为法洛氏四联征，6例为肺动脉狭窄。通过对两种检查方法进行比较，所选患儿的诊断与临床诊断的符合率均超过95%，两种检查方法与临床的符合率差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。

表1 两组患儿诊断的结果

3 讨论

几种常见的小儿先天性心脏病在X线平片上的表现①房间隔缺损：X线片上主要表现为心右缘膨出，膨出的位置相对较高[1]。②室间隔缺损：这种情况比较多见，当缺损较小时，X线上仅表现为肺动脉段略隆凸或者平直，心脏大小一般在正常范围或者只有轻微的增大，主要通过体检发现。当患儿的心脏缺口超过1 cm时，左向右大量分流，肺动脉隆凸较为明显，心脏中度增大，为二尖瓣型，左心缘圆隆，可延伸到膈下位置，说明左右心室都有增大，但是左心增大明显。③动脉导管未闭：导管细小，分流量较少时，胸部X线片上只表现为左心室轻度增大，甚至未见异常表现，肺动脉段轻凸，主动脉弓稍宽，当分流量较大时，常见有主动脉弓增宽，但其扩张部位仅仅位于动脉导管附着处，扩张处表现为漏斗状，也称为漏斗征[2]。这一征象可将动脉导管未闭与其它左向右分流的疾病鉴别开来。④肺动脉狭窄：胸部X线片上显示心脏大小仅轻度增大，甚至在正常范围，心脏表现为二尖瓣型，右心室表现为向心性肥大，心胸比率在正常范围，肺动脉狭窄段后有扩张,左肺动脉有隆凸，多将主动脉弓显现的相对较小，左肺门影增大，可与右肺门形成明显的对比，心影相对圆隆，双肺纹理稀少而纤细[3]。⑤法洛四联征：这是最多见的一种紫绀型先天性心脏病畸形，其具体包括高位室间隔缺损、肺动脉缩窄、右心室肥大以及主动脉骑跨。大部分法洛四联征患儿胸片上心脏表现为靴型，右心室增大，心尖上翘，双肺门动脉分支细小，肺门影特别清晰，肺纹理稀疏、纤细，两肺中内带、肺门附近肺纹理呈网状或者喷洒之点，相对紊乱。病情较重的患儿心影可高度或者中度增大，肺动脉段凹陷，主动脉增宽更加明显。

本文所选的几种先天性心脏病中，室间隔缺损、动脉导管未闭以及房间隔缺损都归为左向右分流型心脏病。患儿临床上主要表现为多汗、乏力，活动后有加重的迹象，如分流量不明显时临床症状并不明显，但分流量大、缺损大时临床有明显的症状[4]。室间隔缺损、房间隔缺损以及动脉导管未闭均属于青紫型心脏病，法洛四联征是最多见的紫绀型先天性心脏病畸形，肺动脉狭窄属于无青紫型心脏病，这些多有典型的临床表现。诊断小儿常见先天性心脏病的方法很多，但是最经济、直观、常规的检查还是X线胸片、心电图以及心脏超声检查，如能准确掌握各种检查的典型表现，可为临床诊断提供一定的理论依据，同时有助于患儿的早期治疗，因而早期发现早期治疗是关键的问题，约有33%的新生儿，在出生一个月内因先天性心脏病死亡，67%的先天性心脏病患儿在一岁内死亡，由此可见在小儿入院后进行常规的胸片检查，及早发现心脏病变是非常关键的，同时也可以为临床诊治提供一定的理论依据[5]。现今，心脏造影、心导管检查能够最终确诊先天性心脏病，能够对病变性质、部位、畸形情况以及严重程度有详细的了解，进而为临床诊治提供诊疗方案。但是造影术及心导管检查对患儿的创伤较大，一般情况下不建议应用，一些年龄较大的幼儿，不仅存在先天性心脏病的临床症状，同时还可能存在心脏杂音，因而，应根据患儿的具体情况选择相应的检查方法。

[1] 李桂娇,蒋慧,农彬.小儿先天性心脏病介入封堵术治疗的护理.护理实践与研究，2010，24(19)：847-848.

[2] 王璐璐,王晓晶,付婷.小儿先天性心脏病介入治疗56例围手术期护理.吉林医学,2009，31(18)：74-75.

[3] 许旸晖.小儿先天性心脏病术后监护体会.齐齐哈尔医学院学报,2010，22(17)：452-453.

[4] 吴向阳,陶凉,孙善权,等.婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2009，6(06)：86-88.

[5] 高虹,叶钜亨,张智伟,等.小儿复合先天性心脏病的介入治疗.临床心血管病杂志，2010，10(06)：61-62.