李爱国 彭兴梅 董玉珍 彭华 黄媛霞 杨素敏

一般情况下胸腰段脊柱骨折的患者都会伴有脊髓损伤的情况，这样就对此类患者的临床治疗增加了难度。因为患者后凸畸形和脊髓前方比较长的时间内不能够得到有效处理，所以使得患者的脊柱列线出现变化，患者会感觉到比较强烈的疼痛感，这种疼痛感会严重影响到患者的日常生活[1]。而对于此类患者的手术治疗方法在医学上还是存在着不小的争议。在本次研究中选择河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院收治的220例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴随脊髓损伤患者。将所有患者随机分为观察组和实验组。在观察组中患者采用前路减压椎间融合内固定治疗，而实验组中采取后路减压植骨内固定方法进行治疗。观察对比两组患者的临床治疗效果。现将研究结果示下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院从2012年4月～2013年4月收治的220例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴随脊髓损伤患者。将所有患者随机分为两组，分别为观察组和实验组。在观察组中的110例患者中，男63例，女47例。患者年龄在18～68岁之间，平均年龄为(38.6±2.7)岁。患者致伤的原因如下:高处坠落致伤的患者有22例，交通事故致伤的患者有36例，重物砸伤的患者有24例，摔伤致伤的患者有28例。患者根据Frankel分级情况如下：A级有23例患者，B级有26例患者，C级有32例，患者D级有29例。在实验组中的110例患者中，男65例，女45例。患者年龄在19～69岁之间，平均年龄为(39.2±2.4)岁。患者致伤的原因如下:高处坠落致伤的患者有25例，交通事故致伤的患者有35例，重物砸伤的患者有23例，摔伤致伤的患者有27例。患者根据Frankel分级情况如下：A级有20例患者，B级有27例患者，C级有33例，患者D级有30例。观察组和实验组患者在性别、年龄以及致伤原因等等一般资料情况的差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对于观察组中的患者，在手术前进行全身麻醉，患者取右卧体位。医护人员需要在手术过程中对患者的生命各项体征进行严密的观察，经胸腹膜外入路，确保患者受伤的椎体和上下2块正常椎体能够被直接观察到，结扎患者血管从而进行止血处理措施，伤锥次全切除彻底清除椎管内的骨折块以及椎间盘，在椎体前方彻底减压，并且与此同时将固定螺栓固定在患者受伤椎体附近的正常椎体上，采用器械对患者的椎体进行纠正，完成之后采用椎间融合器或者自体骨进行移植固定，C型臂透视确认之后，在患者体内置留引流管，最后缝合切口[2]。对于实验组的患者，在手术前对患者采取硬膜外麻醉，采取仰卧体位，采用C形臂对患者的受伤椎体进行准确定位，并且将患者受伤椎体作为中心正中切口椎体显露之后，在相邻正常椎弓根内植入椎弓根螺钉，对受伤椎体进行切除，同时对脊椎腹侧的压迫切口进行观察，采用“L”形的推杆将压迫的骨折块进行复位，对于神经根管狭窄患者进行减压处理。连接预弯连接棒和两端螺钉之后进行凸畸形骨块进行校正，在上下椎板间进行骨块移植，经C臂对手术效果进行确定，然后在患者的体内置留引流管，并且缝合切口[3]。

2 结果

所有患者在治疗之后，两组患者的Frankel分级差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。两组患者的感觉功能都有了一定程度的康复，患者肢体感觉和肌力出现明显恢复。在观察组的20例全瘫患者中，有18例患者的感觉功能出现了一定的康复，而在对照组的20例全瘫患者中，感觉功能出现康复的患者有16例。两组患者剩余的不全瘫患者的运动功能都有了比较大的恢复。

表1 观察组和实验组患者Frankel分级情况比较

3 讨论

在临床医学上对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗方法还是存在着比较大的争议的，手术对于患者神经功能的恢复也是很多相关医学研究者们研究分析的重点[4]。有相关研究表明在影像学检查发现胸腰段爆裂性骨折患者的神经会受到比较严重的压迫。所以对于患者的压迫神经组织的骨块进行有效的处理能够使得患者尽早的恢复健康[5]。一般情况下对于整个椎体受到比较小的范围的压迫的患者只需进行小范围切除即可[6]。在本次研究中对观察组中患者采用前路减压椎间融合内固定治疗，而实验组中采取后路减压植骨内固定方法进行治疗，这两种入路治疗的方法都获得了比较好的治疗效果，所有患者在治疗之后，两组患者的Frankel分级差异没有统计学意义。患者在康复出院之后的随访期间内，神经损伤的患者得到了比较好的恢复。

总之，对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，需要依据不同患者的具体情况来安排相应的手术治疗方法，这样才能尽可能快的帮助患者恢复健康，减少痛苦。

[1] 李江海.前路减压植骨内固定在基层医院胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗中的应用.四川解剖学杂志,2011,19(2):21.

[2] 刘凯.前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):234.

[3] 郑鹏.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折 89 例临床分析.中外医学研究,2011,27(9):42.

[4] 郝晓.前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤 26 例疗效观察.医药论坛杂志,2011,32(6):45.

[5] L. Garnier，J.Tonetti，A.Bodin.Kyphoplasty versus vertebroplasty in osteoporotic thoracolu- mbar spine fract u res.Short- term retrospective review of amulticentre cohort of 127 consecutive patients. Orthopaedics & Traumatology：Surger y & Research，2012，98(6)：112-119.

[6] 麻文廉.硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义. 中华临床医师杂志，2012，13(6) : 115-117.