刘厚艳 吴萍

尘肺是我国发病数量最多的职业病,严重危害工人身心健康。随着纤维支气管镜的广泛采用,支气管肺泡灌洗方法治疗尘肺技术广泛应用于临床[1]。黑龙江省大庆市龙凤区人民医院自2007年10月～2013年4月应用大容量肺灌洗治疗尘肺65例,取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例选自2007年10月～2012年11月来本院住院诊断为尘肺病的患者65例,尘肺病的诊断按照《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》，均为男性,年龄30～57岁,平均44.3岁,体重60～86 kg。接触煤尘42例,煤岩尘16,岩尘7例。

1.2肺功能检查 大容量肺灌洗术前、术后6个月,采用全自动肺功能仪进行肺通气功能检查。测定项目有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)等指标。检查前,嘱被测试者休息至身体无疲劳、不适。每项及每次检查前,嘱被检者平静呼吸5～7次。每项检查重复3次,每次误差<5%。

1.3方法

1.3.1灌洗前检查 全部患者均行详细的体格检查,并做心电图、X线胸片、肺CT、肺功能、血气分析、离子、血常规、尿常规、便常规、肝肾功能等检查。

1.3.2灌洗方法 静脉复合麻醉, 双腔支气管插管，双肺隔离成功，根据肺CT检查结果,选一侧肺纯氧通气,另一侧肺用生理盐水反复灌洗，灌入约37℃无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入400～800 ml，一般灌满为止，5 min后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。每次灌洗500～1500 ml的生理盐水，然后以负压吸出肺灌洗液，详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150～200 ml，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，每侧肺灌洗量可达10～12 L，一侧肺灌洗毕,双肺通气,待达到第二侧肺灌洗指征时,行对侧肺灌洗,灌洗方法同第一侧肺。

1.4疗效标准 治愈: 咳、喘、痰等临床症状消失,血常规、X线片显示明显好转或恢复正常。有效: 咳、喘、痰等临床症状基本消失,血常规、X线片显示明显好转或病灶基本吸收。无效: 临床症状、体征、血常规、X线片治疗前后无变化。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理数据，采用t检验。

2 结果

2.1疗效 治疗65例中,治愈48例(87.27%),有效13例(7.27%),无效4例(5.46%),总有效率达94.54%。

2.2肺功能的变化 灌洗前、后肺功能改善明显,其改善差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。未出现麻醉意外及灌洗后并发症。

表1 治疗前后肺通气功能变化比较

3 讨论

尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病，呼吸系统的防御机能受到损害，患者抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症，是危害中国工人健康的最严重的职业病。尘肺治疗方法有西药治疗、中药治疗、中医治疗等，但效果都不理想。大容量肺灌洗是通过大量灌洗液清除肺泡、细支气管内乃至肺间质内的异物、炎症细胞、有害物质和致纤维化因子等致病因素，以改善肺脏通气、小气道及弥散功能，改善病变进展，改善肺功能，达到控制或治疗疾病的目的，以提高生命和生活质量。文献[2]表明大容量肺灌洗主要在于提高尘肺患者的生存质量；降低尘肺患者死亡率；改善患者的肺功能。本研究通过对65例尘肺患者的治疗观察, 灌洗前、后肺功能改善明显,其改善差异有统计学意义(P<0.05)。这表明大容量肺灌洗疗效肯定，值得临床推广。

[1] 高萍.小容量肺灌洗联合肺内给药治疗尘肺45例疗效观察.中国工业医学杂质,2007, 20(3): 163-164.

[2] 张琪凤,张卓,毛国根,等.肺灌洗排尘病因治疗的资料分析和实验研究.中国职业医学,2000, 27(1):4-6.