刘长亮

前交叉韧带(ACL)作为机械结构与本体感觉器官，具有丰富的血管、神经，有利于维稳膝关节稳定。经多年来的临床实践，其损伤后多采用1/3髌韧带和双股半腱肌半膜肌腱两种自体材料进行鞘内重建，以使关节稳定性提高，促使血管化移植物，恢复本体的关节感受[1]。选取中国石化集团胜利油田管理局胜北医院2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韧带断裂患者，其中35例给予1/3髌韧带自体材料重建治疗，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韧带断裂患者，随机分成研究组与对照组，各35例。研究组男19例、女16例，年龄16～45岁，平均年龄29.3岁，损伤与手术时间距离3～21周，平均7.9周；对照组男20例、女15例，年龄17～48岁，平均年龄30.9岁，损伤与手术时间距离3～25周，平均7.1周。

1.2方法 手术方法：所有手术选择德国ARTHREX公司的导向设备，选择Paramax界面与Kurosaks界面螺钉将股骨骨道、胫骨骨道固定。手术过程中，给予常规关节镜检查，待定位后建立胫骨隧道、股骨隧道。将移植物进行植入、固定。膝关节呈25°角，手术时间为1～1.5 h，平均79 min[2]。

自体材料选择：研究组35例使用1/3髌韧带自体材料重建，对照组使用双股半腱肌半膜肌腱自体材料重建。

1.3疗效评价 在手术前，完成手术后的3个月、6个月、9个月、12个月、末次进行随访，采用Lysholm评分、Lachman与轴移试验，选择KT-2000测量仪对膝关节的前向松弛度进行评价。

2 结果

手术结束后，两组患者均完成12个月以上的随访。KT-2000膝关节稳定评价：全部病例术后的患膝均稳定，术后3个月、6个月期间，全部病例膝关节有2 mm内的错动；术后9个月时，对照组3例出现3.3 mm的关节错动；术后12个月、末次随访中，患者平移程度未发生变化；患侧、健侧的差值大于3 mm，研究组与对照组的术后各随访时间点患侧、健侧差值对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后的KT-2000膝关节稳定性检查结果

两组患者的膝关节功能评分对比：术后两组患者的Lysholm评分对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节的Lysholm功能评分

3 讨论

针对膝关节的前交叉韧带断裂，临床上多采用重建手术治疗。现阶段，选择自体材料治疗，多采用1/3髌韧带、股薄肌肌腱和半腱肌腱，1/3髌韧带具有固定牢固、初张力大、恢复快、可早期康复训练的优点[3]。

对于韧带重建后，评价关节功能，患者的膝关节活动度是基础要求，在临床上，多发术后膝关节迟滞伸直，可导致膑股关节疼痛与伸膝无力的症状，严重影响了关节功能。膝关节稳定性是评价重建手术是否成功的标准。在本组实验中，全部病理术后的患膝均稳定，术后3个月、6个月、9个月、12个月的膝关节稳定性差异无统计学意义，说明两种自体材料影响膝关节功能较小。而对于膝关节功能评价，研究组的Lysholm评分明显优于对照组(P<0.05)。这说明，1/3髌韧带的自体材料有利于改善膝关节功能，效果比双股半腱肌半膜肌腱自体材料明显要好。总之，针对前交叉韧带断裂患者，给予1/3髌韧带自体材料重建，可确保膝关节处于稳定状态，有利于本体感觉重建、腱骨愈合，加快术后膝关节功能恢复，值得临床推广应用。

[1] 王国基,向芳友.自体与异体移植重建膝关节前交叉韧带的关键技术.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(47):9556-9560.

[2] 任振峰,刘後宾.膝关节镜下前交叉韧带损伤的解剖特点与临床效果分析.中国实用医药,2013,8(22):13-15.

[3] 金松涛.自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带疗效对比研究.中国医科大学,2013，8(22):13-15.