邱泽成

胃肠道手术是一种大创伤手术，多造成胃肠黏膜屏障损伤，而肠道内细菌种类繁多数目较大，细菌移位造成感染和并发的可能性较高，因胃肠道处于腹腔内，手术后对感染并发情况进行判断较为困难[1]，总结其感染并发特点是非常必要的，本次研究采用聚合酶链式反应(PCR)对感染情况进行检测诊断，对手术与感染并发症相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2012年1月～2012年12月本院收治54例胃肠外科手术患者作为研究对象，其中男30例，女24例；年龄31～56岁，平均(39.9±5.1)岁；其中胃癌根治切除术(全胃、远端及近端)18例，结肠切除术13例，小肠部分切除10例，粘连性肠梗阻7例，其它6例。排除标准：手术主症外重大疾病者。

1.2方法 在手术前2 h以及术后2 h、24 h、48 h采集外周静脉血5 ml，行全身炎症反应(SIRS)及PCR检测[2]。方法包括：血细菌培养，对血样行全细菌DNA检测(靶基因大肠杆菌特异性β半乳糖苷酶基因BG，以及所有细菌共有16S rRNA)与血细菌培养；血浆内D-乳酸检测：采用酶学分光光度法检测；血浆内毒素检测：血浆经改良后的氯酸处理后采用偶氮显色法鲎实验测定毒素浓度指标[3]。手术后根据测定结果，统计患者全身炎症反应综合症(SIRS)、PCR情况以及感染并发情况。

1.3观察指标 体征指标：患者体温、心率、呼吸频率。检测指标：血氧含量、外周血白细胞总数、血浆内D-乳酸及毒素浓度。

1.4判定标准 SIRS判定标准：体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸>20次/min或过度通气，PaCO2<32 mmHg；血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L[4]。

2 结果

2.1SIRS、PCR及血细菌检测结果分布 PCR及血细菌培养结果为阳性者，其SIRS呈现阳性。血细菌阳性者3例，占5.55%显著低于PCR检测阳性12.96%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 SIRS、全细菌及血细菌检测阳性结果分布

2.2PCR结果与并发感染关系 7例PCR阳性者，术后发生感染5例，并发感染8例次，准确率为71.43%，全部引发SIRS，阴性者未出现感染，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 PCR结果指标比较

注：与阴性者相比，aP<0.05

2.3PCR结果指标比较 PCR阳性者术后2 h、24 h、48 hD-乳酸及LPS指标均显著高于阴性者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本次研究表明采用PCR即聚合酶链式反应，寻找合适的靶基因，结果显示为阳性者，患有并发感染的可能性较大，且均伴有全身炎症反应；结合血浆内D-乳酸以及LPS的检测数据，能够提高诊断的准确率。在进行胃肠道手术中，应及时对患者行血浆内D-乳酸以及LPS监测，特别是术后2 h若均出现异常升高，进行PCR检测显示阳性发生感染与并发症的可能性较大。

[1] 吴彪.SIRS患者炎症因子变化与病情相关性的研究.中国现代普通外科进展,2011,14(6):501-502.

[2] 朱霞瑾.胰十二指肠切除术后肠黏膜屏障损伤及SIRS与肠道细菌移位的关系.中国现代医生,2012,50(27):17-19.