苗楠 拉比汉 永华 孜拜旦 李欣 克依木 王虎

脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。脓毒症的病情凶险，病死率高。据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏患者死亡的主要原因[1]。在脓毒症伴感染性休克液体复苏后的升压作用上，多巴胺和去甲肾上腺素均有一定的作用。本文通过对新疆伊犁州新华医院2012 年2月～2013 年3月收治的100例脓毒症感染伴休克患者，进行体液复苏后升压治疗的临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文100例患者系本院2012 年2月～2013 年3月收治，均为脓毒症感染伴休克的患者。其中男54例，女性46例。年龄19～72岁，平均年龄(45.5±3.0)岁，所有患者均为通过积极的体液复苏后仍为低血压需要进行升压治疗的患者。入选标准为：①收缩压< 90 mmHg或收缩压较原基础值减少> 40 mmHg至少1 h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60 mmHg；②毛细血管再充盈时间>2 s；③四肢厥冷或皮肤花斑；④高乳酸血症；⑤尿量减少。根据治疗的先后顺序随机分为对照组和研究组，每组50例，两分组在性别、年龄、临床情况上差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2治疗方法 所有患者均为通过积极的体液复苏。研究组50例患者通过去甲肾上腺素进行升压治疗，剂量为0.05～0.2 μg/(kg·min)。对照组50例患者通过多巴胺进行升压治疗，剂量为1～15 μg/(kg·min)。在患者治疗前及治疗后12 h 及24 h，测量患者动脉血乳酸浓度。

1.3观察项目 记录患者治疗6 h 后的复苏成功率和乳酸清除率。乳酸清除率=(用药前血乳酸浓度-用药后血乳酸浓度)/用药前血乳酸浓度×100%。

2 结果

治疗组的复苏成功40例，成功率为80%；对照组为30人，成功率为60%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的乳酸清除率治疗组的12 h、24 h 乳酸清除率均高于对照组，治疗组患者的乳酸水平均低于对照组。见表1。

表1 两组患者的乳酸清除率比较

3 讨论

脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。早期液体复苏有助于改善脓毒症休克患者的预后，如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善，则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时，即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗[2]。对于出现脓毒性休克的患者，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物，此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等[3]。

多巴胺在剂量略高时(滴注速度约为每分钟10 μg/kg)，由于激动心肌β1受体和促进NA释放，表现为正性肌力作用，可使收缩压和脉压上升，用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的患者更有意义[4]。去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。通过α受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，通过β1受体的激动，使心肌收缩加强，心率上升，可作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注[5]。

本文研究中，去甲肾上腺组复苏成功率及乳酸清除率均高于对照组(P<0.05)。因此，针对脓毒血症伴感染性休克体液复苏后的升压治疗，临床采用多巴胺和去甲肾上腺素均有一定的复苏效果，相比多巴胺，去甲肾上腺素能更好的清除乳酸。

[1] 吴丽娟,何权瀛,李刚.多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学及组织氧合的影.中国危重病急救医学,2008,20(1):18-22.

[2] 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南.中国实用外科杂志,2007,27(1):7-13.

[3] 方强,郑霞.感染性休克液体复苏研究进展.中国实用外科杂,2006,26(12):919.

[4] 江荣林,雷澍,王灵聪.乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值.浙江临床医学,2009,11(1):50.

[5] 赵晓燕,李妮娜.巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的最新比较研究.心血管病学进展,2001,12(5):68-69.