卢松茂 周建树

贲门癌由于其自身独特性，逐渐引起广大医学工作者的关注，手术治疗是当前治愈该病的重要方式。贲门癌手术方式争论较为激烈，我国主张左胸切口为重点，辅助以上腹正中切口和胸腹联合切口。值得注意的是，合适的切口必须符合原发肿瘤必须根除、淋巴结必须彻底根除、手术安全性高、并发症少等需求。这就需要主治医生按照每位患者的实际情况，选取合适的手术切口。福建省平和县医院在2010年1月～2013年11月共治疗60例经腹贲门癌根治术患者，获得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文研究对象共60例经腹贲门癌根治术患者，男性37例，女性23例，年龄段为49～77岁，平均年龄为61.5岁。初期症状主要表现为吞咽困难，接下来的症状都出现在数个月内，60例患者手术前都接受了气钡双重造影及胃镜确定部位,并根据检查结果确诊为贲门癌，手术前并未发现向其他主要脏器转移。

1.2手术方法 本文研究对象都使用气管插管麻醉方式，使用上腹部正中切口进腹,腹腔悬吊拉钩使上腹部充分暴露,观察到肿瘤大小及胃受侵范围,腹段食管受侵长度,并检查周围脏器有无粘连及转移。确定肿瘤可以切除的患者,首先游离胃,保留胃网膜右血管及血管弓,结扎切断胃左动、静脉,切断胃短血管时,注意保护脾脏。切除部分食管横膈反折处腹膜,切断两侧膈肌脚,扩大食管裂孔,游离食管下段并向下牵拉,一般可游离4～6 cm,食管切断处距肿瘤3～5 cm,胃切断处在肿瘤远端5 cm以上,然后行残端胃与食管下段吻合,均采用管状吻合器[1]。

2 结果

本文研究对象均无围手术期死亡，无吻合口瘘、出血、幽门梗阻,术后并发症包括肺不张2例,肺部感染2例，占全组病例的6.6%，通过有效治疗后均痊愈出院；手术后1例在1个月后吞咽时感觉疼痛，积极改变进食习惯，通过服用消肿合剂配合治疗，疼痛感逐渐消失。本文研究对象中，其中有53例患者在本院进行常规化疗，随访调查时间长达7个月～4年，调查访问率达到了71.2%，其中有9例患者死亡。与同时期经胸贲门癌治疗方式的60例患者相比较,这组患者平均住院时间约为2周，术后肺不张4例,吻合口瘘2例，乳糜胸1例，两组病例手术时间、住院时间、手术后并发症产生率相比较，具体数据见表1。

表1 两种不同手术方式治疗效果对比

根据表中数据分析得知，经腹吻合组与经胸吻合组相对比，手术后并发症差异性较大，具有统计意义(χ2=4.21,P<0.05),从而证明了贲门癌进行切除手术时，经腹手术能够减少并发症发生率，是手术治疗的最佳方式。

3 讨论

贲门癌进行手术时由于肿瘤位置的特殊，在临床治疗中常见的有经胸、胸腹联合和经腹三种手术方式。手术路径的选取不仅要考虑到肿瘤和移转性淋巴组织是否能够完全清除，又要考虑到手术对机体器官功能的影响，有效降低手术并发症的发生率，有效提升患者术后生活水平为理念。经胸切口有助于切除较长的食管以及清除食管周围的淋巴组织，然而对腹腔胃周各组淋巴清除难度较大,而胸腹联合切口创伤大,并发症多,恢复时间长,特别是对年龄较大的具有其他病症的患者难以承担胸腹联合切口手术。然而经腹手术创伤较小，术后并发症较少。

手术切除贲门部肿瘤，除了肿瘤病理类型及分期外，对于医生来说，切缘状态及淋巴清除范围是影响预后的关键因素。有关学者指出，食管切缘距肿瘤边缘的长度在体内原位状态下不<5 cm,在切除标本上>3.8 cm预后效果较好[2]。经腹手术清除腹腔淋巴结效果较好，尤其是对于需要联合脏器切除时，其具有的优点更能发挥作用，然而经腹手术也出现了纵隔处肿瘤清除不完全以及切缘界限不符合肿瘤治愈的要求等问题。

总之，对于贲门癌的治疗采用经腹吻合手术方式具有创伤小，患者恢复时间短，缩短住院时间，减少患者经济负担等优势，也能够减少手术并发症以及降低手术死亡率，尤其是对于那些年龄较大、体质较弱并患有其他疾病的患者增加了手术治愈肿瘤的概念。

[1] 沈学远.经腹治疗40例贲门癌手术体会.重庆医学,2010,39(10):1324-1325.

[2] 朱胜,安钢,王鸿,等.贲门癌手术切口选择的探讨.手术学杂志,2008,17(3):160-161.