武红

子宫内膜病变是绝经后妇女较为常见的妇科疾病，极易导致患者绝经后子宫出血，而约有10%的患者会误诊为子宫内膜癌变[1]，因此，对于绝经后妇女子宫内膜疾病的诊断显得极为重要。常规的刮宫诊断方法较为盲目，且漏诊和误诊的比例极高[2]，不仅延误了治疗时机，还给患者的身心带来严重的影响。为了探讨宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变诊断中的临床应用价值，为临床选择提供参考，郑州人民医院在2009年1月～2012年1月期间对收治的134例绝经后子宫内膜病变患者进行对照研究，取得不错的效果，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月～2012年1月期间本院门诊收治的134例绝经后子宫内膜病变患者，所有患者经病理学诊断确诊疾病，其中内膜炎患者7例，内膜息肉患者58例，内膜癌患者11例，内膜增生患者43例，黏膜下肌瘤患者15例。本组患者年龄范围45～59岁，平均年龄(49.7±4.3)岁。本组患者中106例患者均有阴道出血现象；无药物过敏史，无不良嗜好史，无激素类药物替代治疗史，无卵巢肿瘤。排除具有其他器官或系统的慢性疾病患者，排除具有家族遗传病史的患者。

1.2检查方法 本组患者阴道超声检查的仪器为飞利浦公司生产的HD9彩色多普勒超声仪，仪器参数：探头频率C8-4V，探查患者的子宫内膜厚度(≥4 mm 者即为异常，<4 mm 为正常)、内膜的连续性和回声情况。

宫腔镜检查所用仪器为美国Stryker公司生产的宫腔镜，采用6.5号检查镜检查，膨宫介质为0.9%的葡萄糖或生理盐水。膨宫压力选择80～120 mmHg为宜。术前用2%利多卡因宫颈局部麻醉，扩宫口后，置入宫腔镜依次检测患者的颈管、宫腔、双侧宫角以及内膜情况。如果有病变，可在宫腔镜的直视下，采用电切环逐步切除。单纯宫腔镜完全切除困难的，可进行全面清宫[3]。

1.3统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包,对各组数据的统计结果进行统计学分析。计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两种方法不同内膜疾病的检出率情况。其中阴道超声绝经妇女子宫内膜疾病总检出率为61.9%，其中内膜炎的检出率为42.9%。内膜息肉的检出率为58.6%，内膜癌的检出率为36.4%，内膜增生的检出率为69.8%，黏膜下肌瘤的检出率为80.0%；宫腔镜绝经妇女子宫内膜疾病总检出率为91.0%，其中内膜炎的检出率为85.7%。内膜息肉的检出率为93.1%，内膜癌的检出率为81.8%，内膜增生的检出率为90.7%，黏膜下肌瘤的检出率为93.3%。两组方法不同内膜疾病的检出率数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。

表1 两种方法不同内膜疾病检出情况比较

注：与阴道超声方法比较，a，P<0.05

3 讨论

绝经期妇女卵巢功能退化，引起机体内的雌激素和孕激素分泌的减少，而肾上腺分泌的雄烯二酮仍可经芳香化转成成雌激素，虽然雌激素的水平较低，但正因为雌激素水平的波动，极易引起绝经后女性子宫内膜发生增生和病变[4]。雌激素刺激局部的子宫内膜增生，而周围内膜形成正常，这样也较为容易导致子宫内膜息肉的出现。相关研究显示，子宫内膜增生和子宫内膜息肉有癌变的倾向。而子宫内膜增生、子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及子宫黏膜下肌瘤等内膜病变均会导致绝经后女性出现子宫出血症状[5]。

阴道超声诊断子宫内膜疾病具有非侵入性、方便、经济等优点，但是对于子宫内膜病变的多种疾病诊断的符合率较低，本研究也发现，阴道超声技术的内膜炎以及内膜癌的检出率甚至低于50%，内膜息肉的检出率也不足60%。其可能原因为息肉以及炎症病变较小，可能被内膜所覆盖，不易检出，而当出现肌瘤时宫腔发生变形，息肉也不易显示出来，早期的小的癌变无明显异常也较易被漏诊[6]。

宫腔镜检查对患者的创伤也非常的小，操作也相对简单，手术时间短，且患者术后恢复快。还可以直接、清楚以及全面的观察宫腔以及宫腔内的病变情况。还可以对病变情况进行定位活检，可切除息肉或者小肌瘤，可以有效避免传统刮宫的漏诊和误诊[7]。此外，宫腔镜诊断对绝经后内膜癌变的早发现、早治疗以及预防均有积极作用。虽然宫腔镜诊断绝经女性内膜病变的检出率较高，但是也不能完全取代其他诊断方法。尤其不能忽视阴道超声诊断的简便、无创、经济以及适用性广等特点。因此，在绝经后妇女子宫内膜病变的诊断中，建议采用宫腔镜联合阴道超声方法，以提高诊断的准确性[8]。

综上所述，宫腔镜方法能够明显提高绝经后妇女子宫内膜疾病的检出率，方法可靠，值得在临床上推广和应用。

[1] 宋力雯，吴帆，秦锦龙，等. 宫腔镜在绝经期子宫内膜增厚诊疗中的价值.中国微创外科杂志，2011，11(11)：50-53.

[3] 胡小娟，程晓仙.绝经后妇女子宫内膜病变 87 例宫腔镜检查结果分析.中国乡村医药，2011，18(4)：61-62.

[4] 刘文枝，徐括琴. 绝经后妇女子宫内膜病变的临床分析. 中国妇幼保健，2012， 27(16):2451-2452.

[5] 刘秀. 宫腔镜及彩超对绝经后子宫出血的诊断价值. 基层医学论坛，2010，14(16)：483-485.

[6] 孟炜，祖菲亚，丁岩，等. B超结合宫腔镜在无症状绝经后妇女子宫内膜病变中的诊断价值.中国老年学杂志，2012，32(19):4327-4328.

[7] 耿硕，金力，向阳，等. 宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值.生殖与避孕，2010，30(6):379-383.

[8] 蔡蕾，焦海宁，沈育红，等. 宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变中的诊治价值.中国微创外科杂志，2008，14(10):920-921.