王军会

绝经后阴道出血是老年妇女的常见病症[1]，指生理性绝经1年以上的阴道出血。相关文献报道指出[2]，绝经后阴道出血与恶性肿瘤发生密切相关。本研究回顾2011年9月～2013年9期间河南省卢氏县人民医院诊治的258例绝经后阴道出血患者的临床资料，以分析绝经后阴道出血病因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2013年9期间，本院诊治的生理性绝经后阴道出血患者258例，年龄47～76岁，平均年龄(58.22±1.64)岁，其中50岁以下13例，51～60岁149例，61～70岁87例，70岁以上9例。绝经时间1～25年，平均绝经时间(7.35±2.01)年；就诊前持续出血时间1 d～2个月，平均持续出血时间(7.21±0.88)d。临床表现：阴道不规则出血164例，血性分泌物56例，接触性出血27例，下腹痛、腰痛11例。

1.2诊断方法 依据临床表现、妇科检查、分泌物涂片、分段诊刮及病理学检查等结果诊断。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1绝经后阴道出血病因分析结果 207例患者由良性疾病引起绝经后阴道出血，占80.23%，其中以阴道炎最多，其次为功能失调性子宫出血和慢性宫颈炎。51例患者由恶性肿瘤引起绝经后阴道出血，占19.77%，其中宫颈癌发生率最高。具体统计数据见表1。

2.2绝经年限与恶性肿瘤发生率比较结果 随绝经年限增加，绝经后阴道出血患者恶性肿瘤发生率升高。绝经1～5年，恶性肿瘤发生率9.89%，绝经11～15年，增长为21.43%，绝经20年以上患者，恶性肿瘤发生率达到54.54%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。具体统计数据见表2。

2.3各年龄组功能失调性子宫出血病理检查结果 功能失调性子宫出血以增生及增生过长内膜最为常见，具体统计数据见表3。

表1 绝经后阴道出血病因分布

表2 绝经年限与恶性肿瘤发生率关系比较

3 讨论

近年来，随着人们对妇科疾病普查的重视和防癌认识的提高，恶性病变引起绝经后阴道出血的比例不断下降[3]。本研究中，绝经后阴道出血主要由良性疾病引起，占80.23%。以炎症最多，占54.21%，其中阴道炎25.97%，慢性宫颈炎11.63%，子宫内膜炎5.81%。绝经后，卵巢功能衰退、阴道黏膜萎缩、阴道pH升高且雌激素水平下降，致使生殖器官易受细菌感染而引起炎症，导致阴道出血[4]。10.07%患者因宫内节育器导致阴道出血，绝经后因子宫萎缩和宫腔变小，原放置节育器会发生变形、错位或嵌入，致使子宫内膜损伤出血，或引起非特异性子宫内膜炎出血[5]。放置宫内节育器后医生需告知患者绝经1年时应将宫内节育器取出，以减少炎症、感染及出血。

功能失调性子宫出血多发生于50～59岁妇女中，以增生期子宫内膜最为常见[6]。本研究中功能失调性子宫出血患者56例，占21.71%。其中40例为增生及增生过长内膜，占71.43%；51～60岁患者32例，占57.14%，均与文献报道相同。功能失调性子宫出血病因可能为[7]：①萎缩性子宫内膜腺体腺管变细，管口易堵塞形成囊肿，一旦囊肿破裂即可导致出血；②老年妇女体内雌激素水平下降，局部的防御功能降低，易受细菌感染而形成炎症，浅表皮毛细血管易破裂出血，或炎症导致局部组织坏死而出血；③萎缩性子宫内膜的功能层薄，血管更趋于表面因而容易破裂出血。

本研究恶性肿瘤引起绝经后阴道出血51例，占19.77%。其中宫颈癌24例，子宫内膜癌12例，卵巢癌8例，其他恶性肿瘤7例。随绝经年限增加，绝经后阴道出血患者恶性肿瘤发生率增加，绝经年限1～5年，恶性肿瘤发生率9.89%，而绝经年限15～20年患者中，恶性肿瘤的发生率达到46.43%，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。但是绝经年龄与绝经后阴道出血患者恶性肿瘤发生率之间无相关性。因此，绝经后妇女每年至少应做1次妇科检查和常规薄层液基细胞学检查，以排除宫颈、卵巢、阴道病变。

绝经后阴道出血的病因复杂，诊断时应详细了解病史， 合理采用诊断技术。薄层液基细胞学检查和阴道镜检查是无创伤宫颈癌筛查的主要方法[8]，可动态观察病变发展过程；宫腔镜检查可直视宫腔病变，定位取材，是准确诊断子宫出血病因的有效方法；诊断性刮宫虽有一定创伤，但仍是绝经后阴道出血病因诊断的重要方法。

[1] 郭慧英,丘华珍.绝经后150 例临床分析.福建医药杂志,2011,33(1): 54.

[2] 昊鸣,沈铿,郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志,2010,45(7): 487-488.

[3] 蒋云霞,符雪华,魏璐华.323 例绝经后阴道不规则出血病因分析.实用妇产科杂志,2010,26(4): 250.

[4] 沙丹.绝经后阴道流血300例临床分析.中国医疗前沿,2009,4(1): 49.

[5] 林澍.绝经后阴道出血的临床探讨.中国现代药物应用,2013,7(12): 110-111.

[6] 张武娟.绝经后阴道出血 127 例临床分析.中国实用医药,2011,6(8): 65-66.

[7] 王红云,吴静.绝经后阴道出血临床分析.现代中西医结合杂志,2010,19(2): 212-213.

[8] 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3): 177.