魏蓓蕾

肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱肿瘤。近年来，随着医学影像技术和外科微创技术的不断发展，射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声等技术以其手术疗效确切、对机体创伤小、并发症少以及术后恢复快等优点，越来越受到临床医师的重视[1]。目前射频消融术已在国外的肾肿瘤治疗中得到认可，并已广泛应用于临床的各个领域，但这项技术在我国尚未得到广泛应用，还有待进一步探索和研究[2]。为此2011年10月～2013年10月南阳医学高等专科学校第一附属医院实施射频消融术治疗32例肾癌患者，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年10月～2013年10月在本院肿瘤科就诊并行手术治疗的64例肾肿瘤患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组各32例。所有患者均可耐受射频消融术，术前均接受CT扫描或MRI检查，确诊为肾脏恶性肿瘤。其中男性患者38例，女性患者26例，年龄34～76岁，平均年龄(58.7±6.5)岁，肿瘤直径为1.2～4.6 cm，平均直径(2.5±0.8)cm；肿瘤位置：左侧17例，右侧42例，双侧5例。两组患者的性别、年龄及病情程度等其他一般资料方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用腹腔镜肾部分切除术：患者取健侧卧位，经后腹置入腹腔镜设备，在后腹部作1 cm切口，放入套管针和腹腔镜后立即冲入CO2，形成人工气腹，腹腔内压力12～13 mmHg。游离肌肉和脂肪组织，剪开肾周筋膜和脂肪囊，充分暴露肾实质。阻断肾动脉后，从距瘤体边缘0.5 cm处切割肾实质，切除肿瘤组织后用止血纱布填压创面，确认有无活动性出血，用4-0可吸收线缝合创面，并常规放置引流管。观察组采用射频消融术：应用美国RITA公司1500X型射频消融治疗系统；电极采用14～18号。术前6 h禁食，建立静脉通道，CT扫描检查明确肿瘤位置、大小、数目及穿刺的深度和角度等，确定好穿刺点及路径后对手术区域进行常规消毒和局部麻醉。术中常规检测患呼吸、心率、血压及血氧饱和度等，将电极穿入至瘤体边缘，观察电极位置是否恰当，设置输出电流85～130 mA，阻抗80～140 Ω，频率为90～120 Hz，温度为60～95℃，根据肿瘤大小和部位调整消融时间。消融结束后将电极拔出，密切监测患者生命体征，术后2～3 d给予止血、抗感染、止痛等常规治疗。

1.3观察指标 比较两组患者临床疗效、并发症及住院时间。

2 结果

2.1两组患者生存率比较 观察组患者半年生存率及1年生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者生存率比较[n(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05

2.2两组患者并发症发生率及住院时间比较 观察组并发症发生率为9.4%，住院时间为(10.3±3.5)d；对照组并发症发生率为31.2%，住院时间为(16.2±6.8)d，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者并发症及住院时间比较

注：与对照组相比，aP<0.05

3 讨论

肾脏肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中绝大多数为恶性肿瘤[3]，在成人肾肿瘤中，肾癌约占80%～90%。目前肾肿瘤的治疗仍以传统的外科根治术为主，包括肾脏全切、部分切除及肿瘤剜除等，但由于手术创伤大、术后易发生肾功能不全等严重并发症，使许多患者难以接受[4]。

射频消融是指通过针样电极将高频的交流电释放于周围组织，引起离子震荡，导致分子间相互摩擦而产生热效应[5]。随着组织温度不断升高，细胞干燥脱水，造成蛋白质变性，脂肪溶解，细胞膜破坏，引起肿瘤组织固缩或纤维化，从而达到灭活肿瘤组织的目的。高温还可以使肿瘤组织周围的动脉及微血管闭塞，形成一个缺血的热反应带，使外界无法向肿瘤组织供血，有效防止肿瘤转移[6]。此外，射频消融产生的热效应只会损坏局部组织，不会对周围的正常肾脏造成较严重损伤，最大限度的保留了肾脏的基本功能[7]。与腹腔镜肾脏部分切除术相比，射频消融术具有治疗效果好、手术时间短、操作简单、适应证更广、并发症发生率低及住院时间短等优点，是治疗局部肾脏肿瘤较为理想的手术方法之一[8]。本研究结果显示，观察组患者半年生存率及1年生存率均显著高于对照组；术后并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，射频消融术治疗肾肿瘤疗效肯定，并发症发生率低，患者住院时间短，最大限度保留了患者肾功能，值得在临床上应用和推广。

[1] 甘卫东.射频消融治疗肾肿瘤的临床进展.中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(5):334-338.

[2] 徐向军,纪长威,屈峰,等.螺旋CT 评估射频消融治疗肾癌的疗效.中国医学影像技术,2011,27(1): 167-170.

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[6] 郭宏骞，燕翔，纪长威，等. 腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗肾脏肿瘤. 江苏医药， 2008，34(12)：1220-1222，1192.

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