于莉

近年来，肿瘤发生率越来越高，宫颈癌是女性患者中常见的恶性肿瘤之一，其发病率也呈增长趋势，并逐渐向年轻化发展[1]。有报道显示HPV感染与宫颈癌发病密切相关，研究显示，有15%～28%的HPV感染患者，在感染2年内转变为宫颈鳞状上皮病变，且HPV病毒含量及类型与宫颈癌的发生有关联[2]。因此通过对HPV病毒的检测，有利于早期发现，早期干预，可减少宫颈癌及其癌前病变的发生。为探讨HPV感染与宫颈癌及癌前病变之间相关性，作者进行了本次研究，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2013年4月期间于本院接受治疗的112例有性生活史、并接受TCT检查、结果提示中度及以上的炎症、接受宫颈癌筛查的患者作为研究对象。患者年龄分布在32～62岁之间，平均年龄(48.23±4.53)岁，所有患者均有性生活史，已婚者103例，未婚者9例。

1.2研究方法

1.2.1液基薄层细胞检测(TCT检测) ①标本采集：所有受检者均通过戟型刮板插入宫颈管内，做圆周旋转，刮出宫颈口及宫颈上皮细胞，保存至装有Thinprep保存液的瓶子内，制作直径约为2 cm的薄层细胞涂片，95%的酒精固定，进行巴氏染色。② 采用TBS分类法进行细胞学诊断，该方法根据病理主要分为正常细胞、鳞状上皮轻度不典型鳞状细胞、宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级、鳞状上皮轻中度及重度不典型鳞状细胞、宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌等。

1.2.2宫颈活检 宫颈活检即及子宫颈出活体组织检查，对外阴、阴道、宫颈等处进行消毒，消毒后采用特制活检钳，镜下能见到病灶的直接在病灶处取组织，不能见到明确病灶的，镜下，在宫颈管口鳞柱交界处3、6、9、12点等多处取材，或者采用刮板在颈管处做搔刮，将所取组织放在10%福尔马林溶液中固定，送至本院病理科做切片，染色，显微镜下观察分析，做病例诊断。分为：宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及宫颈内膜癌四类。

1.2.3阴道镜检查 对于临床可疑病例或者细胞学检查有异常的患者，应建议行阴道镜检查，阴道镜检查可以直观的看到患者的子宫颈、生殖器，了解患者子宫内膜上皮及血管的变化，观察鳞状细胞交界和移行带出的变化，评价宫颈是否有病变，还可了解病变的严重程度。必要时还可行阴道镜切片检查，可行病理诊断，为进一步治疗提供依据。

1.2.4高危型HPV-DNA检测方法 对于HPV-DNA的检测，目前常用的方法有：核酸杂交技术、聚合酶链反应技术、基因芯片技术、杂交捕获技术等。对于月经正常的妇女，最佳检查时间是行经后10～18 d。受检者需检查前24 h禁性生活，3 d内阴道不可行冲洗、用药，不可用碘液擦拭。所有患者在检查时均使用一次性宫颈脱落细胞采集器，在宫颈处4～5周旋转收集上皮细胞样本，至样本管内搅拌10余次后送病理科行病理检查。

1.3统计学方法 所有实验数据均采用SPAS15.0系统进行统计分析，组间差异采用卡方检验，组内差异采用t检验，所有实验结果，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1HPV值的差异 比较癌前病变及宫颈癌组与宫颈炎症组患者的HPV值的差异，结果显示，宫颈癌及癌前病变组患者的HPV值显著高于对照组，差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1 宫颈癌及癌前病变组与宫颈炎症组患者HPV值

注：与宫颈炎症组患者相比，aP<0.05

2.2各病种HPV阳性率的差异 比较宫颈常见病种中HPV阳性率的差异，结果显示，宫颈癌组患者的HPV阳性率为100%,显著高于其他组，具体数据见表2。

表2 各病种HPV阳性率的差异

注：与其他组相比，aP<0.05

3 讨论

恶性肿瘤现在越来越常见，妇女常见的恶性肿瘤有乳腺癌，直肠癌等，据统计显示，宫颈癌现已经是全球妇女中排列第三的恶性肿瘤，其在发展中国家已位居第二常见的恶性肿瘤，是常见的女性恶性肿瘤[3]。2008年，研究显示，全球新增宫颈癌病例有52.98万，死亡病例有25.51万人，其中有85%的新发病例是在发展中国家[4]。肿瘤的治疗最主要还是重在于预防，因此早期发现对于治疗有很好的效果，目前对于宫颈癌的筛查主要有TCT检测、宫颈活检、阴道镜检查等。随着宫颈癌筛查工作的开展，有研究显示，发达国家的宫颈癌的发病率及死亡率均呈明显下降趋势[5]。因此开展宫颈癌筛查势在必行。宫颈癌的发病率在我国存在明显地区性，我国宫颈癌的分布主要集中在中部，农村的发病率显著高于城市，地区发病及死亡率也高于平原地区[6]。江西、湖北、陕西等地区是我国宫颈癌常见的地区。HPV是女性常见的感染源，高危HPV的检测，在预测治疗失败方面有较高的敏感性[7]。本次研究结果显示，宫颈癌及癌前病变的高危HPV感染的检测阳性率显著高于炎性感染患者，且宫颈癌及癌前病变患者的高危HPV值也明显高于炎症组，由此可见，HPV感染与宫颈癌及宫颈癌前病变的发生存在很大的关联性，临床通过检查HPV，对于宫颈癌的早期发现，及宫颈癌前病变的及时处理，有很重大的临床意义。通过对女性普查HPV，将有利于降低宫颈癌的发生率，并可以最大可能做到宫颈癌的早期发现早期治疗，有利于抓住治疗时机，加强已发病例的治疗效果。本次研究存在一定缺陷，观察标本有限，部分患者未能完善随访，因此为了解其具体相关性，需要进一步系统的进行调查研究。

综上所述，HPV的感染是宫颈癌及癌前病变的主要原因，所以早期发现HPV感染，及时纠正癌前病变，对于早期阻止病情发展有重要意义，对于宫颈炎患者检测有HPV感染的患者，定期行宫颈脱落细胞及HPV感染的检测，对于预防病情恶化至关重要。

[1] 褚宏雁.HPV感染与宫颈癌及癌前病变相关性临床分析.中国社区医师(医学专业),2013,15(4):153-154.

[2] 范岩峰,李健,许榕仙,等.宫颈癌及癌前病变相关危险因素的探索研究.中国医师杂志,2011,13(4):447-450.

[3] 施丽娜.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值.中国妇幼保健,2010,25(6):840-842.

[4] 谢建渝,余娟,董国强,等.762例妇女宫颈高危型HPV感染与宫颈病变的相关性研究.检验医学与临床,2012,9(20):2533-2535.

[5] 谭跃,陈鹏志.HPV-DNA检测和液基细胞学检查与宫颈病变的相关性分析.当代医学,2012,18(21):14-15.

[6] 黄佩芬,陈莲芬,甘钊杏,等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究.中国当代医药,2013,20(9):54-55.

[7] 黄桂凤,周霓,莫秀英,等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析.中国医药指南,2011,09(18):12-13.