张涛

高血压性脑出血是高血压严重并发症，具有起病突然、进展快、病情严重且病死率高等特点[1]。部分患者起病后会快速发生脑疝、意识障碍，对患者预后有严重影响[2]。若高血压性脑出血患者得不到及时、有效治疗，将会引发严重后遗症，甚至可导致患者死亡。相关报道显示，高血压性脑出血患者常规治疗后病死率高达45%，且治愈患者发生严重后遗症的几率较大。为探讨高血压性脑出血有效治疗方法，作者选取76例患者分别采取传统开颅手术与小骨窗颅内血肿清除术治疗，其中后者疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2011年7月～2013年8月收治的高血压性脑出血患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄为46～81岁，平均为(59.3±2.4)岁；高血压病程为1～13年，平均为(6.2±1.3)年；患者发病至接受治疗时间均低于12 h，其中49例患者在发病7 h内展开手术，27例在发病7～12 h内接受治疗。将76例患者随机分为对照组与观察组各38例，两组患者在年龄、性别、病情、发病至接受治疗时间等基本资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，可展开对比。

1.2方法 对照组采取传统骨瓣开颅手术治疗；观察组采取小骨窗开颅脑内血肿清除：患者气管插管全麻成功后，根据术前影像学检查结果进行头皮定位，沿设计切口开颅，颅骨钻孔，并将之扩大成骨窗(2 cm×2 cm)，剪开硬脑膜，双极电凝烧灼大脑皮层，脑穿针穿刺确认血肿腔。利用细窄脑压板沿脑穿针方向暴露血肿腔，吸引器吸除凝血块，遇有小血管活动性出血时，应用双极电凝止血；完全或大部分清除血肿后，明胶海绵贴敷血肿腔壁，血肿腔留置引流管，关颅。

1.3疗效判定 对两组患者手术用时、住院时间进行记录；观察术后不良反应发生情况，并对临床疗效进行判断。显效：患者颅内血肿完全清除，手术治疗后未发生明显神经功能缺失障碍；有效：患者颅内血肿大部分清除，手术治疗后有轻度神经功能缺失障碍，具有基本的生活自理能力；无效：患者颅内血肿清除率不足30%，手术治疗后生活完全无法自理，或为植物状态或死亡。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效 对照组治疗总有效率为71.05%，观察组治疗总有效率为94.74%，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

2.2手术用时与住院时间对比 对照组手术用时为(63.3±4.3)min，住院时间为(10.8±1.2)d；观察组手术用时为(46.2±3.9)min，住院时间为(7.2±1.1)d；观察组手术用时与住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3不良反应发生率对比 对照组不良反应发生率为15.79%(6/38)，观察组不良反应发生率为2.63%(1/38)，观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

脑出血是临床常见脑血管疾病，年发病率为60～80人/10万，其中高血压性脑出血最为常见，在所有脑出血患者中占比高达70%～80%[3]。已有临床实践证实，内科保守治疗在高血压性脑出血治疗中效果有限，患者发病后1个月病死率高达50%以上。因此，诸多临床医师多采用手术方法治疗该类患者。

高血压性脑出血手术治疗主要目的是对患者颅内血肿予以完全或大部分清除，有效降低颅内压，使受压神经元的正常生理功能得到最大限度恢复，促使出血引起的病理改变显著改善。现阶段高血压性脑出血主要手术方法包括经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术与骨瓣开颅血肿清除术，前者操作简便且利于患者术后快速康复，对患者行局麻处理即可展开手术治疗，然而临床疗效相对有限，患者发生并发症的几率较高；后者虽可彻底止血，术野开阔，但会给患者造成较大创伤，不利于术后康复。在高血压性脑出血治疗中，小骨窗颅内血肿清除术可对上述两种术式的缺陷予以有效避免，不仅可将患者颅内血肿予以彻底清除，而且可使患者临床症状得到显著缓解。

在本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，手术用时与住院时间均显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组。由此可见，在高血压性脑出血治疗中，小骨窗颅内血肿清除术具有显著临床疗效，便于术后快速康复，值得在临床中推广。

[1] 程丹莉.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响.护士进修杂志,2010,25(2):174.

[2] 孙志扬.126例危重高血压性脑出血围术期的治疗.中国急救医学,2009,29(10):952.

[3] 雷阳.微创皿肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价.重庆医科大学学报,2010,35(9):1301.