吴法令

亚临床甲减不属于甲减的范畴，是因甲状腺激素合成或释放障碍维持高促甲状腺素水平症状，近年来检出率不断提高，多发于老年人，随着研究的深入，大多数学者认为亚临床甲减与糖尿病、高血压等病症关系密切。冠状动脉性心脏病又称冠心病，是一种常见病，因心肌缺血、缺氧或直接梗死造成心肌损伤，引发心绞痛、心闷、心悸等症状，甚至死亡，严重威胁患者生命健康[1]。研究发现，甲状腺功能对冠心病危险因素存在一定的促进作用，进而促进动脉粥样硬化发展。本次研究就亚临床甲减与冠心病相关危险因素相关性进行探讨，为采用抗甲减措施抑制冠心病提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取大连大学附属中山医院2011年2月～2012年2月收治并行冠状动脉造影术(CAG)患者140例，其中男80例，女60例，年龄36～76岁，平均(59.76±9.20)岁。诊断为冠心病患者83例作为冠心病组，其中男47例，女35例，平均年龄(60.21±9.76)岁，其中单支病变者21例，2支以上病变者62例；未患有冠心病者57例为对照组，其中男33例，女24例，平均年龄(59.10±8.31)岁。排除标准：近3个月采取抗甲状腺异常治疗者；其他可能导致甲状腺异常病症如恶性肿瘤、严重肝肾功能异常者。

1.2检测方法 患者行动脉造影前取静脉血采用罗氏全自动电化学免疫发光仪检测促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素诊断亚临床甲减；应用日立全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)；试剂盒采用奥林巴斯进口试剂盒[2]。

1.3诊断标准 冠心病诊断标准参照国际心脏病学会、协会以及WHO联合制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》。糖尿病诊断，糖化血红蛋白A>6.5%，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量测试>11.1 mmol/L每2 h；随机血糖>11.1 mmol/L，随机检测次数在3次以上且均为阳性确诊[3]。

2 结果

2.1两组间基本资料 两组患者在年龄、性别、糖尿病高血压合并情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料对比

2.2亚临床甲减与冠心病关系 亚临床甲减致冠心病OR危险比为2.087显著高于高血脂与高血压，且P值为0.015，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)；高血脂与高血压P值均>0.05，考虑到行动脉造影者均可能为疑似病例，伴有高血脂与高血压的几率较高，差异不显著并不能代表高血脂与高血压不是冠心病的危险因素。

表2 亚临床甲减与冠心病危险因素关系[n(%)]

2.3亚临床甲减与冠心病危险因素关系 采用分层分析Mantel-Haenszel 2检验分析，高血压公共优势比ORM-H=2.621>ORM-H=1.307表明高血脂起到混杂作用，与亚临床甲减和冠心病具有正向关联性，又因P<0.05，具有统计学意义，高血压与亚临床甲减、冠心病存在正向关联见表3。

表3 亚临床甲减与冠心病危险因素关系[n(%)]

3 讨论

亚临床甲减是一种常见的内分泌疾病，多见于中老年人群，随着研究的不断深入，发现其与高血脂、高血压、冠心病存在一定联系，成为后者的危险因素。Imaizumi等研究得出亚临床甲减与冠心病危险度为4.0,Rodondi等研究为1.65，本次研究为2.236，虽差异较大，但结论均一致得出亚临床甲减是冠心病的危险因素。亚临床甲减其作用的机制尚不明确，本次研究表明其与高血压、TG、HDL等体征均存在一定关联，可能共同作用于血管组织微循环，促动脉粥样硬化。

[1] 薛耀明,祝琳,武和.亚临床甲状腺功能减退症对糖代谢的影响.首都医科大学学报,2009,28(6):775-777.

[2] 王晓霞,黄伟.小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响.中华老年心脑血管病杂志,2011,1(2):100-102.

[3] 叶琳,李文华,叶蔚,等.老年亚临床甲减与动脉粥样硬化的关系.山东医药,2009,46(28):42-43.