张要雄

同济大学附属上海市第十人民医院 上海 200072

流程管理在日间大批量老年性白内障手术配合中的应用

张要雄

同济大学附属上海市第十人民医院 上海 200072

目的:分析探讨流程管理在日间大批量老年性白内障手术配合中的效果。方法:自2013年10月至2014年8月，给2332例2338只眼白内障病人行白内障超声乳化摘除联合折叠人工晶体植入术，每个手术日8～43例，术前充分准备、术中严格执行无菌操作技术原则。结果:本组患者100%术眼Ⅰ期愈合，获得最佳纠正视力，取得满意效果。其中1例发生虹膜嵌顿，2例核碎片残留，2例晶体攀突入前房，经及时处理，5例均恢复良好，视力均有所提升。结论:流程管理应用在日间大批量老年性白内障手术配合中，使患者依从性增加表现在手术过程中配合好，手术时间更短，术后反应轻恢复快，是白内障超声乳化联合人工晶体植入术成功的重要保证，减少住院天数，降低手术成本，减轻社会和患者负担，提高患者生活质量。

流程管理;大批量;老年性白内障;日间;手术配合;

流程管理(process management)，是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。它应该是一个操作性的定位描述，指的是流程分析、流程定义与重定义、资源分配、时间安排、流程质量与效率测评、流程优化等。因为流程管理是为了客户需求而设计的，因而这种流程会随着内外环境的变化而需要被优化。白内障是由于晶状体变性致使晶状体浑浊，引起视力下降，也是致盲的首要病因。其中以老年性白内障最为多见，超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶体植入手术治疗是患者复明的重要手段。随着社会人口老龄化、现代人生活水平日趋提高，对生活质量要求越来越高。医保的普及和费用的控制，对手术的护理配合提出了更新更高的要求。白内障手术使患者重见光明，恢复劳动力和自理能力，减轻了社会负担，提高了老年患者的生存质量和生活质量，通过对手术流程不断整合梳理，现将流程管理在日间大批量老年性白内障手术配合中的应用效果分析报告如下:

1.临床资料:

2013年10月至2014年8月，我们给2332例2338只眼，年龄最高106岁，最小53岁，平均80.6岁，每个手术日手术约8～43例，平均每台手术时间6－10分钟。

2.手术配合护理

2.1 手术人员:专职巡回护士4名

2.2 手术物品准备

2.2.1 手术器械:8套手术器械。

2.2.2 手术仪器:白内障超声乳化机器、手术显微镜、小型高压蒸汽灭菌锅、超声清洗机。

2.3 手术流程:

2.3.1 患者门诊做好各类常规检查，在预约手术日早上8点办入院进日间病房，第一位专职巡回护士进日间病房参与术前宣教，并在给手术眼做标志、生理盐水冲泪道、冲洗手术眼、散瞳时反复对患者和家属强调手术配合要点和注意事项，评估患者一般情况并参与签字确认植入晶体型号，并将所需晶体型号、手术量和特殊病人信息通知手术间。

2.3.2 患者准备就绪将患者接进手术室准备间，医生、护士、患者一起核对术眼，准确无误后给予0.5%爱尔卡因表麻，聚维酮碘冲洗结膜囊，球后注射利多卡因麻醉药，并在眼周围的皮肤及额、面、鼻等部位敷以聚维酮碘消毒纱布三分钟。同时向患者传授滴眼液注意事项和术中配合要点，鼓励术中不要紧张，不要咳嗽、不要屏气，听手术者指导配合手术，如需咳嗽、抓痒及时告知手术者。，

2.3.3 手术房间和物品准备就绪将病人接入手术间，第二位专职巡回护士和手术者、病人再次核对病人信息无误后手术开始，负责仪器设备的链接和信息采集并记录;第一位专职巡回护士负责无菌物品供应并随时提供手术中所需物品;第三位专职巡回护士负责器械清洗灭菌，严格按照医院消毒技术规范［1］。

2.3.4 术后安返病房，术后2～3小时观察无炎性反应、角膜水肿、无眼压增高、无核碎片残留等并发症，符合条件者允许办理出院，并做好健康宣教。

结果:患者100%术眼植入晶体型号准确无误，均能当日入院、手术、出院，伤口Ⅰ期愈合，获得最佳的纠正视力、术后一日电话随访及时患者疑问，如有不能完全理解的患者及时回到医院复诊，无特别情况的患者一周后门诊随访，及时调整眼膏眼液使用情况。其中1例失智老人术后第三天揉压眼球后，发生虹膜嵌顿给予虹膜及时恢复;2例人工晶体后攀脱入前房，给予晶体复位;两例白内障核碎片残留囊袋，在严格无菌条件下给予囊袋内注水冲洗吸出;5例均取得满意效果。

讨论:

1.白内障知识得到媒体的普遍推广宣传，患者对手术的期望值越来越高，但医保的普及和费用的控制，对手术的护理配合提出了更新更高的要求。

2.患者均为老年人，记忆减退、行动不便，流程管理应用在日间大批量老年性白内障手术配合中，术前宣教、术中护理、术后健康指导一环扣一环，使患者依从性增加表现在手术过程中配合好，手术时间更短，平均每台手术时间5－10分钟，刘玉英等手术过程由2008年之前平均每台手术时间50－60分钟缩短到2012年平均每台手术时间10－15分钟［2］;术后反应轻恢复快，平均住院天数为一天，是白内障超声乳化联合人工晶体植入术高成功率低成本的重要保证。

3.减少住院天数，降低手术成本，减轻社会和患者负担，是全民医保和人们生活水平提高的必然趋势.但是目前社会的老龄化和随之而来的失智老人对围手术期健康宣教的接受能力的低下，以及第一代独生子女家庭人员的老龄化，如何提高这部分患者生活质量，又给我们的护理事业带来新的挑战。

［1］医院消毒技术规范2009版

［2］刘玉英，规范化白内障手术的护理配合，中华医学创新，2012(7)

R197.323

B

1009－6019(2014)11－0313－01