刘健琼

梧州红十字会医院内镜室 广西 梧州 543002

浅谈风险管理在内镜护理管理中的临床应用

刘健琼

梧州红十字会医院内镜室 广西 梧州 543002

随着人们生活水平不断提高，其维权意识也在不断增强，而内镜护理管理也存在诸多风险，因而只有对护理管理进行分析，并采取相应的防范对策，落实和实施于临床实践管理中，才可以防止内镜护理管理风险的产生。文章把内镜护理面临的风险总结为三大类:管理性风险、技术性风险以及服务性风险，在风险管理过程中实施适应的防范对策，可以缩小内镜护理管理的风险范围。

风险管理;内镜护理管理;临床应用

风险管理指的是研究风险产生规律以及控制风险的技术，通过决策管理方式，如风险识别、评估以及衡量有效的进行控制和处理［1］。损失形成前的风险管理目的是预防和降低风险事故的发生，而损失形成后的风险管理目的是尽量缩小损失的范围［2］。内窥镜室是治疗患者的特殊场所，由于病人周转快和病情不明确的原因等，护理人员缺少对病人病情的了解，导致许多环节存在风险，因此，内镜护理管理具有重要意义。为推动内镜护理管理安全，文章主要对风险管理在内镜护理管理中的临床应用进行分析，获得满意的效果，现陈述如下:

1.风险管理的类型和原因

风险管理的过程中其工作之一就是识别管理工作中存在的风险，并识别、分析和衡量护理风险存在的原因。首先，必须总结和分析风险管理实施前护理所存在的缺陷，并对其进行分类;根据分类缺陷标准将其分成三大类:管理性风险、服务性风险和技术性风险。(1)管理性风险主要内容有制度和指导不健全以及护理人员没有根据说明书进行操作，各个护理人员只是根据自已的经验和方式对各种问题进行处理。(2)技术性风险主要是麻醉方法错误，如患者在进行无痛内镜时出现如呼吸抑制和心跳减慢等不良反应。(3)服务性风险是指病人苏醒时因烦躁出现摔伤风险，对年老体弱和病情严重的患者不及时处理，主要病人的临床资料不齐全造成病人等待时间太长，主要病人不合理接送，服务态度差以及衔接不合理等［3］。

根据发生原因进行分析，分析的主要内容有(1)护理人员缺少相关的护理专业知识。护理人员不熟悉内镜各专科的护理技术和器械使用掌握，没有按照操作流程进行操作，同时对病人的病情没有及时进行了解; (2)责任心较低。护士在思想上放松警惕，一直认为内镜是医技科室，没有太大风险以及安全指数较高。没有严格实施三查七对制度，也没有按照标准对消毒液浓度进行定时检测，对相关的法律法规缺少严谨性，同时也没有根据规章制定进行护理工作。(3)缺少交流沟通能力。住院部护理人员和接送人员没有理解内镜工作的流程，造成病人在内镜室等待时间过长而发生吵闹情况。(4)其他。如麻醉出现意外时，没有足够的急救能力，并低估麻醉的风险;护士工作方法不合理，没有全面对问题进行考虑;缺少相关的法律法规，其流程指导有待进一步改善等［4］。

2.护理管理中的处理方法

护理风险处理的核心内容是护理风险管理，在识别风险管理以及评价风险的基础上风险处理采用形影的风险时间措施。主要分为两大类型:风险预防以及风险处置［5］。

2.1 风险预防

风险预防是建立在风险识别与风险评价基础上的，采取相应的防范措施防止风险事件发生。主要内容有:

2.1.1 定期进行护理风险培训

医院举办相关的风险管理活动对护理人员进行培训，加强护理人员的护理风险理论和知识，及时了解有关法律法规更新的情况。此外，医院还准备把护理风险防范的知识和经验制作成网页，发布在护理部网页上，与同行的护理人员一起分享［6］。

2.1.2 完善护理风险监管和控制制度

完善护理风险监管和控制制度，可以让临床护士时刻提高警惕，以防范医疗出现差错和事故。医院可以实施"以病人为中心"制度，采取相应的保险制度，如设立投诉信箱和执行护理人员职业保险制度。制度的颁布，让护理人员在工作中可以有章可循，有法可依，护理人员自觉规范自已的工作态度，加强医院管理、护理管理以及病人管的的风险监督和指导，控制医疗纠纷和经济赔偿的数目。

2.2 风险处理

风险处理的两种方式是风险滞留与风险转移，风险滞留指的是把风险损失所造成的责任滞留在机构内部，是医疗机构一般应对医疗风险的措施。随着不断增加医疗赔偿金额，单纯依赖风险滞留会造成经济损失。风险转移指的是把风险责任向其他机构转移，是医疗机构较为常见的风险处理方法［7］。

2.3 采取相关的法律应对风险事件

一旦发生护理风险事故，一般需要通过法律手段解决事件，为了降低医院经济赔偿损失，护理管理负责人必须做好相关的准备工作，如:熟悉和了解国家关于医疗的法律法规，完善护理管理制度等［8］。

3.风险控制和措施

3.1 提升思想认识

组织学习风险管理方法和对策，树立风险防范意识，把相关的理论知识应用于实践中，以便提高护理人员的风险管理能力。

3.2 制定岗位职责和做好评定标准

按照内镜各岗位责任制对各个护理人员进行分配，负责其岗位工作职责;制定岗位评价标准，标准的主要内容有清洗消毒间工作标准、检查护理人员的评价标准、急救护理人员工作的标准、手术之前和手术之后护理人员的工作标准以及前台和预约护理人员的工作评价标准［9］。

3.3 设立质量检查小组

由护士长担任组长一职，而质控员有责任心较强的主管护理人员担任。护理人员每天巡查科室护理工作情况，并做好相关记录，以便于提醒各个护理人员，每个月底对资料进行分析、总结和整改。质量控制全面贯彻于每个护理人员，把每个月护理人员绩效考核与年度评优进行奖惩。

3.4 按照"三关"和"十查"的原则对管理工作进行把关，做好"三严"与"三定"的工作

为了保障病人的生命安全和提高镜检质量，必须严格把好"三关"，三关指的是手术前准备工作、手术过程中的配合以及手术后观察。手术之前做好"十查"工作，十查指的是检查病人床号、姓名、年龄、住院时间、镜检名称、麻醉方法、肠胃情况、药物过敏史以及现病史和既往史等。手术过程中做好"三严"工作，三严指的是严肃认真工作、严格检查以及严格进行无菌手术操作等。手术完成后做到"三定"处理，三定是指定物、定位和定量。强化护理缓解的重点过程和全程监控终末质量，以提高护理安全［10］。

3.5 强化业务培训和建设安全意识

护士要不断提高自身的专业能力和操作技术水平，同时积累工作经验，以此提升护理业务水平。(1)强化护理服务意识和交流沟通能力，降低因沟通协调而产生的投诉事故，以达到患者和临床科室满意内镜护理服务指标。(2)加强护理相关法律知识的宣传力度。教会护士善于发现问题，增强处理意外事件的应急能力。(3)在管理仪器方面，按时检查仪器功能，并把仪器的使用说明书张贴于显眼位置，重新对仪器设备的操作流程进行规范，然后将其注意事项告知护士。为仪器、备用仪器日常维修建立质控制度，将故障的流程向上级汇报。设立责任制度，如专人管理、专人负责和定期检查以及保养制度，加强护理人员的仪器操作风险意识，提高防范风险和解决风险的能力。整改存在问题，对整改效果进行评价，以进一步改进护理质量［11］。

3.6 强化护理人力资源

根据护士的工作能力以及相关知识进行合理分配工作，设立专科护士准入体系。按照临床需要对排班进行弹性分配，在高峰期可以设立辅助班，主要工作内容是解决突发事故和投诉问题，从而提高患者对护理的满意度［12］。

3.7 完善交接制度

管理过程中，护理人员必须仔细对标本、病人的资料、物品摆放进行记录，便于护理人员的交接工作，出现问题时可以及时采取相应的解决措施，从而提高护理人员的责任感。模拟和演练急救流程以及应急预案，以便于急救处理，如呼吸抑制、呼吸道堵塞、心跳骤停以及大出血等。通过提高应急处理技能，在发生危机事件时护理人员可以沉着和有条不紊的应对，提升抢救的成功率，以确保患者的生命安全［13］。

4.体会

护理安全贯穿于护理操作、交流沟通、协调以及治疗的整个护理活动中，其中还包括抢救配合的过程。先进的风险识别和处理能力、专业的;技术以及全面的治疗护理知识是护理人员的综合业务素质，只有提升护理人员的业务素质和加强团队合作精神，落实贯彻环节质控，严格管理;只有将各项制度落实到各个护理活动中，掌握和了解管理工作的相关知识，熟悉各项护理评价标准，在工作中负有一定责任心，善于找出管理工作中的问题并采取相应的解决措施，互相监督和指导，控制护理活动中的各种风险，才能避免和降低护理活动中护理风险的发生，只有对风险管理采取有效措施，才能保证护理质量，实现护理安全。

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［2］林雪梅，吴秀珍，邹秀棋.风险管理在精神科陪护病房安全管理中的应用［J］.中国民康医学，2010，3(5):77－78.

［3］罗英.加强神经内科护理风险管理［J］.内蒙古中医药，2010，2(18):55－56

［4］徐文利.浅析护理风险相关因素及风险管理［J］.中国实用医药，2011，3(3):66－67.

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［6］周萍萍，周秀荣.风险管理在产房护理管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，2(12):77－79.

［7］黄剑芬.基层医院护理风险管理实践体会［J］.中国农村卫生事业管理，2010，4(1):66－67.

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1009－6019(2014)11－0001－02