曾满萍 陈庆丽

湖南省郴州市第一人民医院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌同步放化疗患者治疗依从性的临床研究

曾满萍 陈庆丽

湖南省郴州市第一人民医院南院 湖南 郴州 423000

目的:探讨影响鼻咽癌同步放化疗患者治疗依从性的因素，为提高其依从性提供合理护理对策。方法:对100例鼻咽癌患者的各项治疗依从性状况进行调查，并对可能影响患者治疗依从性的相关因素进行分析。结果:鼻咽癌患者的治疗依从性与年龄、文化程度、经济状况、对疾病的认知、治疗的毒副反应、社会支持水平等密切相关。结论:影响患者治疗依从性的因素是多方面的，通过提高患者的社会支持力度以及个性化的护理指导来提高各项治疗依从性，从而进一步提高治疗效果及生存质量。

鼻咽癌;治疗依从性;放疗;化疗;社会支持

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤之一，首选放疗。有研究报道，患者的治疗依从性会随着各种治疗毒副反应的加重而下降，而患者对治疗的依从性高低直接影响疾病的疗效和转归［1］。近年来，笔者对鼻咽癌患者的治疗依从性状况及相关影响因素进行详细、深入的分析，在提高患者依从性上制定了积极的护理对策，取得了一定的效果。现报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

2012年6月－2013年12月对100例鼻咽癌初治患者发放问卷100份，回收有效问卷96份。所有病例均经病理学确诊为鼻咽癌，TNM分期为M0，年龄18－75岁，男61例，女35例。均行根治性放疗+同步化疗。

1.2 问卷调查

问卷由三部分组成:第一部分为患者一般信息;第二部分为社会支持状况评定［2］;第三部分为治疗依从性调查:(包括功能锻炼、放射野皮肤保护、口腔护理、鼻腔冲洗、生活方式改善等5个方面)。治疗依从性的分级按患者配合的程度分为［3］:不依从、部分依从、完全依从。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均在SPSS13.00软件包中进行，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验，检验水准a=0.05。

2.结果

鼻咽癌患者放化疗期间治疗依从性结果显示:患者按时、按要求完成功能锻炼的依从性相对较低，仅38(39.6%)，其次为生活方式的改善43(44.8%)，可能与功能锻炼操步骤多、患者的理解接受能力以及相关知识缺乏有关，多表现为不依从或部分依从。

3.影响因素分析

3.1 患者一般情况:有关社会人口学特征与依从性的研究表明［4］:年龄、文化程度、经济状况等影响患者的治疗依从性。与年老患者多自我保健意识差、相关知识缺乏、理解能力不足有关。

3.2 经济状况:家庭经济条件好的患者其依从性优于人均收入低的患者;市城职医保、有工作或固定收入来源的患者遵医行为明显高于农村新农合和城居医保患者(P＜0.05)。

3.3 社会支持水平:社会支持一方面对应激起有效的缓冲作用，保护个体的身心健康，另一方面对维持良好的情绪体验具有重要意义［5］。本组社会支持度高的38名患者中治疗期间33例有家属陪伴，且经常有单位领导、同事、朋友来医院看望。

3.4 放化疗副反应的影响:在放疗早期，患者对功能锻炼、鼻腔冲洗等治疗的重要性认识不足而影响依从性;放疗中期，经过医护人员的反复讲解、督促，各项治疗依从性较高。放疗后期，因口干、咽喉肿痛、头晕、恶心等副反应，给患者带来不适和痛苦，依从性会随着反应的加重而下降。

3.5 个性化的健康教育:责任护士对患者的督促不够、没有及时地检查和评价、缺乏个性化的健康指导，患者的依从性会很快下降。

4.护理对策

4.1 加强健康教育:抓住入院宣教、用药、治疗、出院等环节以及每月开展一次护患交流会，为患者提供互相交流的平台，让依从性好的去影响依从性差的患者。另外，请一些治疗效果好的患者现身说法，让正在治疗的患者能增强信心，积极地配合治疗。

4.2 系统护理干预:及时评估患者口咽粘膜反应和皮肤反应的严重程度，给予及时的指导与护理。如:一对一指导鼻腔冲洗、雾化吸入的方法技巧，指导正确漱口、刷牙以保持口腔清洁，讲解如何保护放射野皮肤以及营养饮食指导、常用药物的正确服用，让患者对可能发生的副反应有一个预知性。

4.3 加强督促与指导:放疗开始功能锻炼即开始，根据患者的接受能力反复多次指导，可采用一对一指导、口头讲解、图册、演示等方法，要求简单明了、通俗易懂。

4.4 建立良好的护患关系:主动、热情与患者交流、沟通，鼓励其说出内心的真实想法，并对患者提出的问题及时给予解决，免除其对各项治疗、护理的顾虑，让患者保持平和乐观的心态与良好的依从性。

4.5 加强出院宣教:指导患者出院后定期复查血常规，加强营养，将护理要点和锻炼方法以书面材料交给患者并留下主管医生、责任护士电话，以供患者随时咨询。

［1］李燕，陆秋云.互动式健康教育对鼻咽癌同期放化疗患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(7)1－2.

［2］刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究［J］.新疆医科大学学报，2008，(1):1－2.

［3］张艳秋，戴丽娟，范钰.护理干预对低收入癌症患者治疗依从性的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15(2):7－8.

［4］陈亚舟，绳宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状［J］.中华护理杂志，2010，45(4):375－377.

［5］李淑平，韩影，周丽园，等.社会支持及文化程度对四肢骨折患者治疗态度及心理应激情况的影响［J］.海南医学，2013，(15):2324－2326.

Chemoradiation clinical study of treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)

ZENG Man－ping CHEN Qin－li The

chenzhou city of hunan province first people＇s hospital.Hunan chenzh u 423000

Objective:To explore the factors affecting chemoradiation treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)，in order to improve its adherence to provide reasonable nursing countermeasures.Methods:100cases of patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)in all kinds of treatment adherence situation investigation，and that is likely to affect the treatment adherence in patients with related factors are analyzed.Results:The treatment compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma，age，culture level，economic status，the cognition to the disease，treatment of adverse reaction，is closely related to the level of social support，etc.Conclusion:Factors influencing the treatment adherence for patients are various，by improving the patients＇social support and personalized nursing instruction to improve the treatment compliance，to further improve the therapeutic effect and quality of life.

Nasopharyngeal carcinoma;Treatment adherence.Radiation therapy;Chemotherapy;Social support

R739.6

B

1009－6019(2014)11－0003－02