艾萍

四川省泸县中医医院 四川 泸县 646100

腹腔镜胆囊切除手术患者的围手术期护理

艾萍

四川省泸县中医医院 四川 泸县 646100

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理方法，以提高腹腔镜胆囊切除术的护理技术，提高护理质量。方法:回顾性分析2013年4月至2014年4月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除手术的64例患者的临床资料。对64例患者术前给予心理护理、术前准备;术后给予饮食指导、并发症的观察及护理，以及出院指导。结果:64例患者手术均获成功，无中转开腹。手术时间40～62min，平均55.3min。术后患者均痊愈出院，无严重并发症发生。结论:系统有序的护理措施是保障腹腔镜胆囊切除手术患者临床效果和安全的有力措施。

胆囊切除术;腹腔镜;围手术期;护理体会

引言

随着我国老年人口的逐年增加，老年良性胆囊疾病的发病率在我国和全世界范围都有明显上升。老年患者生理机能减退，机体免疫力和抗病能力降低，常伴有不同程度的心血管疾病，呼吸系统慢性疾病，糖尿病等，使手术的难度和风险增大。因此，做好老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理是手术成功的基础［1－2］。

本文回顾2013年4月至2014年4月我科对腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理情况，现分析如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料:本组患者64例，其中男41例，女23例，年龄在58～78岁，平均年龄为68.2岁。患者的病程约在2个月～3年，均伴有程度不一的腹部疼痛症状。64例患者均为胆囊结石。均无上腹部手术史;其中合并有高血压病8例，冠心病10例，糖尿病4例，慢性肺部疾患11例，肺部感染2例，肝功能不全1例。

1.2 方法和结果:64例患者均行腹腔镜下胆囊切除术［3］。64例患者手术均获成功，无中转开腹。手术时间40～62min，平均55.3min。术后住院天数3d～6d，全部患者经治疗及护理后均痊愈出院，无感染、出血、胆漏等并发症。

2.护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:虽然LC为微创手术且已在临床广泛应用，但多数病人因对相关知识的缺乏和对手术创伤本身的惧怕，而产生焦虑情绪，所以，入院时宜向患者及其家属恰当并详细介绍LC手术方法的优越性和可靠性，通过介绍手术的相关知识及手术的必要性和安全性，使患者消除疑虑、主动调节心理、增加手术信心并积极配合治疗。安排待术患者与术后康复患者交谈，通过进一步了解手术过程和术后感受，消除恐惧心理。

2.1.2 术前准备:术前详细询问病史，对患者的身体状况做全面的评估，并协助患者做理化检查及心电图、B超及腹部CT检查。备皮范围同开腹手术，重点清洁脐孔:先用温水清洗，再用棉签蘸肥皂水，将肚脐内污垢去除，以防脐部感染。对有吸烟、喝酒习惯的患者劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等功能锻炼。术前1天告知患者进食易消化的少渣半流质饮食，禁食产气的食物，如豆浆、牛奶等。术前禁食禁水6～8h［4］。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:手术完成后将病患送回病房，采用无枕的平卧位，头侧偏，维持呼吸道的通畅，以免病患发生呕吐而导致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后则采取自由体位;护理人员向医师咨询术中的情况，监护患者的生命体征，检查引流管以及静脉的通道有没有通畅，给予患者低流量的氧气吸入［5］。

2.2.2 饮食指导:如患者无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，可于术后第l d可进流质，如无不适可过渡到半流质，但忌食牛奶、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。

2.2.3 并发症的观察及护理:呕吐是腹腔镜术后的常见并发症之一，应注意观察呕吐的频率，呕吐物的色、量，一般对症处理即可缓解。麻醉未完全清醒时要防止呕吐物误吸，患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。观察有无皮肤及巩膜黄染;妥善固定腹腔引流管，避免脱落、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅，注意观察引流物的色、量、性状，了解有无内出血或医源性胆道损伤，便于及时处理。一般术后轻微的切口疼痛及右上腹不适属正常，但腹痛的同时伴有肌紧张应高度怀疑腹膜炎。渗血、胆漏及内脏损伤等均可表现为腹膜炎体征。术后常规给予2～3L/min低流量吸氧，尤其是合并慢性支气管炎的患者，吸氧可以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生［6］。术后根据病人的麻醉恢复及生命体征情况鼓励病人早期下床活动防深静脉血栓。

2.2.4 出院指导:嘱病人回家后注意休息，劳逸结合，清淡饮食，少油腻，多蛋白，少量多餐;出院半月后可正常饮食，如有伤口红肿热痛等症状应及时就医;注意预防感染，出院半月后方可洗澡。

3.小结

经腹腔镜胆囊切除术虽然具有造成创伤小、产生痛苦轻、术后恢复速度快等几大特点，但最为创伤性治疗的一种形式其不可避免的也存在一定的风险和并发症。

因此，围手术期内科学、周密地综合护理，是决定手术治疗能否达到最终效果的一个关键。这也为护理人员的专业素质提出了更高的要求。认真学习并了解经腹腔镜胆囊切除术的相关理论及手术程序，认真做好术前准备和术后观察，是患者能够痊愈出院的重要保证。

［1］周静，严俊，杨家英，等.胸腹腔镜联合治疗食管胃交界部肿瘤术后并发症的护理［J］.护理学杂志:外科版，2012，27(7):29－30.

［2］胥加琴.腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报2013，34(13):2000－2002.

［3］刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.中外医学研究，2014，12(3):85－87.

［4］赵冬梅.腹腔镜胆囊切除术120例围手术期护理［J］.中国医药指南，2013，11(30):576－578.

［5］高宏.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.中国医药指南，2014，12(1):191－193.

［6］关爱华.52例老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.中国伤残医学，2014，22(1):202－203.

Objective:To evaluate laparoscopic cholecystectomy Perioperative nursing of patients in order to improve laparoscopic cholecystectomy care technology to improve quality of care.Methods:A retrospective analysis of clinical data in our hospital 64laparoscopic cholecystectomy patients from April 2013to April 2014period.For the first 64patients were given preoperative psychological care，preoperative preparation;after giving dietary guidance，observation and nursing of complications，and discharge instructions.Results:64patients were successful without laparotomy.The operation time 40～62min，average 55.3min.Patients were cured without serious complications.Conclusion:The system of care measures ordered effective measures to protect the laparoscopic cholecystectomy clinical efficacy and safety of patients.

cholecystectomy;laparoscopy;perioperative;Nursing

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0006－02