许红英

湖南省湘潭市中心医院手术室 湖南 湘潭 411100

防止手术期间病人坠床的多环节控制与管理

许红英

湖南省湘潭市中心医院手术室 湖南 湘潭 411100

目的:探讨防止手术室病人发生坠床的方法，杜绝手术期间病人发生坠床。方法:针对手术期间病人坠床的原因进行分析并制定了相应的护理措施，通过多环节控制与管理来达到彻底杜绝坠床的发生。结果:从2011年以来加强了手术室护理的安全管理，未发生手术病人坠床，提高了手术室护理质量与管理水平。结论:正确运用多环节控制与管理，杜绝了手术病人坠床的发生，减少了医患纠纷。

坠床手术病人护理措施

在护理工作中，确保病人的安全护理安全是维护就医者利益的主要内容［1］，而防止病人坠床是护理安全措施中不可忽视的部分。手术室是进行手术及抢救的重要场所，由于环境的特殊性，工作的复杂性，人员的多样性，手术和麻醉的不可预知性，使手术室存在诸多风险和不安全因素;在手术过程中，任何差错都可能导致医疗事故或纠纷。在手术过程中，手术患者坠床是比较产生的风险，产生安全隐患，因此跌倒及坠床也是患者安全管理的一部分，本文认真分析了本院手术期间各环节手术病人坠床的原因并采取了相应的预防措施，采取多环节控制与管理，提高了护理人员对安全隐患的防范意识，本手术室自2011年以来未发生手术期间病人坠床情况。现报告如下。

1.手术期间各环节发生坠床的主要原因

1.1 术前进入手术室时，大多数病人心理比较紧张、恐惧，再加上术前患者空腹并紧张，注射镇静剂后易产生头晕等现象，若接送过程不规范使用车床，则可能导致坠床。

1.2 病人躺在手术床上等候手术过程中易发生焦虑不安的情况，加之床位较窄，途中病人若发生翻身或移动，容易成为人为的不安全因素。

1.3 对于神志不清、昏迷等患者或进行全身麻醉的患者，应有人在旁巡回监护，注意患者肢体位置，必要时采用约束带进行适当舒服，避免坠床的发生。

1.4 在对患者进行硬膜外穿刺置管时，应注意病人体位，穿刺过程中由于常伴随着紧张或刺痛感，当患者背部靠近手术床边缘时，易发生坠床。

1.5 在移动患者至平车时，需有护理人员固定车身，防止车床不稳，从而使患者从手术床与车床之间的间隙跌落;过床后及时拉起车床护栏，防止因震动或患者翻身发生坠床。

1.6 其他因素护理质控力度不够，护理管理人员工作责任心欠缺，护理过程中操作程序或设备使用不当，风险管理意识匮乏，护患之间缺乏良好的沟通，造成患者坠床或跌倒。

2.分析原因，多环节控制与管理

2.1 加强安全防范意识教育护理行业是一门是要具备高责任感的服务行业，在护理过程中，需要树立以人为本，注重细节的服务理念，提高安全防范意识，防患于未然［2］。护理过程中，护士应将患者的安全作为第一要务，提高对风险的防范意识，严格把控高危环节与高危人群等因素，及时发现问题，处理问题，关注手术病人安全，关注工作细节，更好的将临床护理的理念执行下去。

2.2 控制和管理接送病人的环节 在术前接患者时，应认真评估患者的病情、精神状态、配合度及进手术室前用药情况。根据不同的患者情况，进行术前坠床风险评估，有针对性地采取保护措施。规范接送病人的工作流程，强调手术病人使用车床规范接送，尤其对小儿、年老体弱、携带管道、行动不便、术前使用镇静剂者一律采用平车接送。采用轮椅或平车接送病人时，在搬运病人过床前先锁住刹车，过床后上好安全带或护栏。平车接送时病人手脚勿超出平车边缘，防止进出门时碰伤，护士靠近患者头部，以便随时观察病情变化。对运输工具进行定期维护和保养，使用前仔细检查平车、担架、轮椅等工具的安全性能是否良好，避免因细节监控不利产生安全隐患。

2.3 高危手术病人的坠床管理 高危手术病人是指年龄较大、高度紧张、不合作的病人，在手术台上等待手术时，对高危清醒患者应耐心向其告知可能导致坠床的危险动作与体位，并解释坠床可能导致的严重后果，使其能尽量配合护理人员的管理。对于意识障碍，昏迷的患者应有专人在旁看护，注意患者肢体状体，避免挤压撞伤。

2.4 坠床易发环节管理手术过程中摆体位或变换体位时，为保证安全，一定要在人员配备充足的条件下将病人搬动，并熟练掌握各种体位摆放的要求。在接送患者使需再次仔细检查搬运工具，交接时应注意患者意识状态。搬动患者过程中，需固定车轮，查看车床与病床直接是否无缝隙，术中摆体位或变换体位时，为保证安全，一定要在人员配备充足的条件下将病人搬动，并熟练掌握各种体位摆放的要求。推送过程中须有人扶稳患者身体，防止震动，保护患者头部。对于焦躁不安或婴幼儿等患者需加以适当束缚，同时在患者身旁给予安抚、照护。

2.5 手术中管理措施即使在手术中医护人员也要随时观察病人的术中变化，尤其是局麻病人因术区疼痛可能会下意识活动四肢，所以一定要将其四肢固定于床旁。

2.6 手术后的预防与管理措施全麻病人手术结束未苏醒前，手术床两侧分别有医务人员站立，待清醒后将平车推至床旁，将平车制动后再开始搬动病人，以防止在搬动病人时平车移动造成病人坠床。极少部分局麻病人手术结束后可以走回病房，这时我们千万不能疏忽大意，而是手术结束后将病人慢慢扶起，坐在床上询问病人是否头晕，再将衣服和鞋在床上穿好，然后从床的一侧扶病人下床，如出现头晕一定要用平车推回病房。另外局麻镇静的病人手术后回病房，因个体差异，病人在麻醉用药后恢复情况是不同的，我们在送病人的路上应靠近病人头部认真观察病人的变化，加固好平车两侧的护栏。

3.结果

我院自从2011年以来对手术期间坠床进行多环节控制与管理，护士对发现的坠床风险的评估能力及防范意识均提高，无一例坠床事件发生，提高了手术室护理质量与管理水平。

4.体会

4.1 认真学习业务知识，提高安全防范意识，防患于未然护理人员对手术患者的安全管理力度不够，工作责任心不强，容易产生安全隐患，导致医疗纠纷的发生。而患者手术期间任意一个环节疏忽或安全护理不当，缺乏对坠床因素的预见性，均可能造成严重后果。加强手术期间病人的安全管理，预防和减少手术差错事故的发生护理工作是一项复杂而又繁琐的工作，它有很的不可预见性，许多患者跌倒的原因是不可预测的，作为一名称职的手术室护理人员，需要具备高度的责任感、敏锐的风险观察力、精湛的业务能力，鼓励协作精神，认真配合医务人员的工作，对患者多加关注，帮助患者建立良好的心理状态，营造和谐的工作氛围，消除安全隐患。

4.2 规范工作流程，建立健全护理安全防范措施 完善的护理安全制度可使护理行为规范化与合理化，是风险管理的前提，可有效保证患者安全，降低护理风险［4］。坚持以预防为主，控制和管理好高危人群、高危时间、高危环节等不安全因素，制定有效的护理措施，对患者进行无缝安全隙管理，杜绝了手术期间病人坠床的发生。

［1］何颂跃医疗纠纷与损害赔偿新释解［M］.第2版.北京:人民法院出版社，2002:

［2］戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展.中国护理管理，2006，6(8):36－38.

［3］林岩，谭淑芳.实用手术护理学［M］.广州:中山大学出版社，2006:255257.

［4］王娟，郭亚萍，龚红燕.实施风险管理提高护理质量［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(6):5.

R197.323

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1009－6019(2014)11－0311－02