数字化病案室的构建与管理

2014-03-23南英华

大家健康(学术版) 2014年21期

南英华

吉林省人民医院病案室吉林长春 130021

前言

一般情况下，病患在进行就医时都有病例档案，但是大多数都是纸质的，由于传统的纸质档案存在很多不足的地方，比如在病例增加的情况下，就会加大病历管理的难度。而数字化的技术应用到病案室的管理中，不但为其增加储存空间，还能够有效的避免病例信息的丢失和泄漏，又能够为我国的医疗事业和医疗机构的管理提供更好的服务。

1.数字病案室的概念及特点

孟翠晶，高红丽等人认为，所谓的数字化病案室是指采用信息网络技术构建的以数字化病案为主体的病案室，通过数字技术的处理和存储病案，并为其提供一系列的数字化病案服务，其中包括各种为用户提供病案查询、检索等各种信息的服务[1]。而广义的数字化病案室还包括其管理内容，也就是说通过信息技术来完成各种病案的管理工作，其过程含有归档、整理、流通以及质量控制等[2]。整体而言，数字化病案室有以下三方面的特点:

第一，病案信息收集和整理的高效性。在病案信息的收集和管理过程中，传统的收集和整理方式过于繁琐与复杂，而现今，随着信息技术的不断发展，运用信息技术对病案信息的收集和整理，能够有效的提高其工作效率和工作质量。

第二，信息集成性强。数字化病案室能够将完整的病案信息整合在一起，实现病案信息的高度集成，因此，获得大量的病案信息资源是其最重要的特点。

第三，信息服务水平高。数字化病案室不仅能为医院的内部提供高水平的病案信息服务，同时还为医院外部的用户提供高水平的病案信息服务，高效的实现医院病案信息数字化的管理。

2.数字病案室的构建

2.1 数字化病案室的形式

对于上述所说的数字化病案室，按纸质病例可以划分为两种记录的形式。第一种是数字化影像病例。谢思萍认为影像病例是指将传统的纸质病例通过数字扫描、数码拍摄等方式进行影像化，再以文档或者数据库的方式进行存储，并通过索引和标识所形成的一种病案形态[3]。第二种是电子病历。郭志武，刘银蓉等认为电子病历是指义务人员在进行医疗活动的过程中，利用医疗机构系统所生成的文字、符号、图表、影像、数据等数字化信息，并将其通过存储、管理、传输与重现的医疗记录，同时也是病历的一种记录形式[4]。但是在一般的情况下，在没有实现电子病历之前，都需将纸质病案通过数字化处理，才能够得到数字病案。然而对于一些已经实现电子病历的医院，为了能够保持病案信息的完整性和连续性，对于一些很早以前的历史病案和知情同意书都要经过数字化处理，才能够永久的保存下去，可见，数字化影像病例和电子病历的数字化病案室相互依存的。

2.2 数字病案室的基础构建

在进行数字化病案室的构建过程中，要分清其与传统病案室的不同之处，数字化病案室主要采用的是现代信息技术，更好的为医疗机构进行服务。所以在建设时，有赖于基础性设施的支持，须配置一些储存量足够大的设备和运行速度较快的网络系统，比如在系统主流平台可以选择Windows、Unix等，而对于数据库的平台可以选择Oracle、Server等，只有这样才能够更好的为医院的医疗设备进行服务。

2.3 数字病案室的应用系统构建在进行数字病案室的应用系统的构建时，要充分的考虑到四个方面的问题，第一，要考虑到病例的归档系统问题，能够有效、更好的为纸质病例的收集和整理工作进行负责到底;第二，应考虑电子病历的归档系统问题，主要负责的是电子档案的管理工作;第三，病例数字化影像处理系统的问题，主要是负责对传统的纸质病历进行影像化管理工作;第四，应考虑到数字化病案信息检索系统问题，主要是满足各个部门的信息量的需求。因此，在数字病案室的应用系统构建过程中，只有充分的考虑到这四个方面的问题，才能够更好的为医疗事业机构进行有效的服务。