曾六玲

湖北武汉市杨园武昌医院内五科 湖北 武汉 430063

降脂药致慢性肾衰患者出现横纹肌溶解1例

曾六玲

湖北武汉市杨园武昌医院内五科 湖北 武汉 430063

横纹肌溶解是指横纹肌细胞发生可逆或不可逆的损害，改变了细胞膜的完整性，从而使得大量蛋白、离子以及酶类自细胞内释放入血液，最终经尿液排出，严重危害机体［1］。横纹肌溶解的原因主要是药物和毒物，其中他丁类调脂药引起的病例多发生在肾功能不全患者，目前文献有少许报道。我科2014年6月诊治的1例降脂药致慢性肾衰患者出现横纹肌溶解，在医护人员的积极治疗及护理下，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料

患者男，51岁，明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期、痛风，后行左上肢动静内瘘形成术，开始行血液透析(3/周，4小时/次)至今。二月前乏力不适住我科，诊断为高血脂症，继发甲状腺功能亢进症。后给予护肾，降压降磷治疗处理后患者症状缓解出院，20余天自行口服辛伐他汀片(20mg QN)，连续服药14天。近一周来，患者无明显诱因再次出现四肢乏力，伴全身肌肉酸痛不适，夜间能平卧入睡，无肢体麻木及活动受限，2天前行血液透析治疗后症状明显缓解，但透析后约2小时再次发上述不适，且症状持续无缓解，故与2014年6月1日到本院就诊，门诊拟"慢性肾衰竭"收住院。病程中，患者精神欠佳，饮食可，大便如常，每日尿量约300－400ML，体力下降，体重无下降。入院查心肌酶谱示肌酸激酶39438U/L、乳酸脱氢酶 964U/L、羟基丁酸脱氢酶 817U/L，血肌酐1515μmol/L，FBG6.52mmol/L，CO214.8mmol/L。给予降压、降糖、补液、纠酸、碱化尿液、活血化瘀、营养细胞以及维持水电解质平衡等处理。6月3日行血液灌流+血液透析，透后查肌酸激酶29715U/L、乳酸脱氢酶1248U/L、羟基丁酸脱氢酶1083U/L。4日继续行血液灌流+血液透析，透后查肌酸激酶12487U/L、乳酸脱氢酶1409U/L、羟基丁酸脱氢酶1268U/L。继续维持性血液透析，辅助补液、活血化瘀等综合治疗，6月12日复查肝功能正常，心肌酶谱示肌酸激酶776U/L、乳酸脱氢酶564U/L、羟基丁酸脱氢酶500U/L，6月14日出院。

2.护理

2.1 病情观察

患者入院后遵医嘱进行各项检查，严密观察患者血压、心率、呼吸以及血氧饱和度，观察患者神志、瞳孔变化并及时记录。保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。准确记录患者24小时出入量，监测其水电解质酸碱情况，明确病情，一旦发现异常及时报告医生处理。

2.2 心理护理

横纹肌溶解症起病急，病情重，患者及家属容易产生恐惧、焦虑的不良情绪，我们向患者及家属介绍本病的临床表现、治疗护理及可能预后，使其对病情有所了解，一定程度上消除恐惧心理，能积极主动配合医疗护理工作。治疗过程中及时将有关病情转归告知患者及家属，并介绍相应治疗的目的，增加患者抵抗疾病的信心。

2.3 肌肉疼痛的护理

横纹肌溶解症患者表现为肌肉疼痛及肌无力。患者51岁，长期进行血液透析，皮下脂肪少，骨质疏松严重，加之肌肉疼痛使其活动受限，护理人员应定期协助患者翻身，防止压疮发生。嘱患者多卧床休息，尽量使用气垫床，协助患者床上大小便及洗漱、进食等。每2小时翻身1次，按摩受压部位。在疼痛剧烈时减少翻身次数，不予叩背、按摩，以减少对患者肌肉的刺激，避免加重肌肉损伤。肌肉疼痛时指导患者及家属，与患者聊天，播放轻音乐等，吸引注意力，减轻疼痛感。病情缓解后，指导患者进行适当的锻炼，增强体质，松弛肌肉，利于体内钙的吸收，一定程度上可缓解疼痛［2］。

3.讨论

他汀类药物可以抑制胆固醇的合成，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，降低血栓形成，在心血管疾病中是常用的药效较佳的药物。肌肉损害是已知的他汀类药物的不良反应。其中横纹肌溶解症是最严重的并发症，往往伴有多种代谢功能紊乱，导致多脏器功能衰竭，严重时危及生命。具体的发病机制考虑是竞争性抑制了细胞色素氧化酶同工酶，降低了辅酶Q10的血清浓度，使得肌肉中脂质氧化磷酸化发生异常，造成横纹肌溶解症［3］。他汀类药物引起横纹肌溶解症与患者的年龄、用药时间、用药剂量以及相关的基础疾病密切相关，因此临床用药时要考虑到患者的年龄、基础疾病、联合用药等，减少发生药物毒性反应的可能。尤其是肾功能不全患者，在严重肾功能不全患者，建议药物剂量以5mg为首剂量，且需随时监测肾小球滤过率，一旦GFR低于30mL/min应及时减量。在临床上，医护人员要增加责任心，了解药物应用的注意事项，及时发现一些不良反应并及时处理，减少相应并发症的发生。

［1］王丽晖.横纹肌溶解症的病因及诊治的最新研究进展［J］.中国急救医学，2003，23(4):242－243.

［2］徐翠玲.辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理［J］.中国医药导报，2010，10:164－165.

［3］刘培景，佟婉红，杨莉.他汀类与核苷类药物所致横纹肌溶解症及其防治［J］.药品评价，2012，20:38－40+43.

R972+.6

B

1009－6019(2014)11－0300－01