周瑾

普安县人民医院 贵州 普安 561500

颅底骨折合并脑积液漏的护理体会

周瑾

普安县人民医院 贵州 普安 561500

目的:探讨颅底骨折患者有效的护理措施，颅底骨折多为强烈的间接暴力引起，虽不与外界直接相通，但常伴硬脑膜破裂引起脑脊液漏。脑脊液漏属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染，我科于2013年1月－－－2014年4月共收治颅底骨折合并脑积液漏患者40例，男性30例，女性10例，平均年龄36岁，无1例颅内感染并发症。现将护理体会总结如下:

一、慨述:颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致常为线型骨折，颅底部的硬脑膜与颅骨粘附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。

二、颅底骨折的原因:

1、卢盖骨折延伸而来;

2、暴力作用于附近的颅底平面;

3、头部挤压伤，暴力使颅骨普偏弯曲变形;

4、个别情况下，垂直方向冲击，头顶部或从高处坠落时臀部着地。

三、颅底骨折的分类:

1、颅前窝骨折

2、颅中窝骨折

3、颅后窝骨折

四、脑脊液的鉴别方法:

1、将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;

2、被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织的渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;

3、收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;

4、脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测试。

五、颅底骨折的治疗:

1、非手术治疗:单纯性颅底骨折无特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏，颅神经损伤等并发症当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染。禁忌填塞或冲洗，静脉或肌肉注射抗生素，多数漏口在伤后1－2周内自行愈合，超过1月仍未停止漏液者可考虑手术治疗合并症;

2、手术治疗合并症:脑脊液漏不愈合达一个月以上者，在抗感染的前提下，开颅手术修补硬脑膜以封闭漏口。对伤后出现视力减退，凝为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管减压术。

六、颅底骨折的护理

1、改善病房环境:将病人安置在单人病房，减少探视人员，病房定时开窗通风，保持室内空气清新，流通，每日紫外线消毒病房1次，每次30分钟;

2、体位与休息:正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底骨折早期血性脑脊液漏易与耳道损伤出血相混淆。确诊为脑脊液耳漏后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，抬高床头15度一30度，头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，防止复发，体位应持续到脑.脊液停止后3一5天;

3、加强耳、鼻、呼吸道及口腔护理:枕上垫上无菌巾及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体逆流，在鼻孔外或外耳道口松松的放无菌干棉球，浸湿后及时更换，24小时计量以估计漏出量，避免致颅内压增高而加重脑脊液外漏或引起气颅的动作，如昕、擤鼻涕、打喷嚏，用力咳嗽，屏气、排便，禁止挖鼻，严禁经鼻腔吸痰或插胃管，耳、鼻滴药、冲洗、填塞等，脑脊液漏的病人，一般不做腰穿，对呼吸道分泌物多的病人;可让病人深呼吸、浅咳、给予生理盐水10ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化吸入，每日2－3次，使痰液稀释易于咳出;必要时可经口吸痰，口腔护理每日2次;

4、病情观察:密切观察有无颅内感染征象，如头痛、发热，每日测体温4次至脑脊液漏停止后3天，引起颅底骨折的暴力较大，一般都有不程度的脑损伤，可继发脑水肿，颅内血肿，脑脊液漏推迟了颅内高压症状的出现，注意有无颅内继发性损伤，颅底骨折时病人可合并脑组织、血管损伤导致癫痫，颅内出血，继发性脑水肿，颅内压增高等，因此需要严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。注意颅内低压综合征:剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食物、反应迟钝、脉博细弱、血压偏低，尿量减少等症状，发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液;

5、心理护理:患者在住院期间需要长时间卧床，活动受限;患者往往出现焦虑、烦躁表情，对疾病知识缺乏，担心预后，病人表现恐惧，护士要坐好知识宣教和心理护理;让病人了解颅底骨折的相关知识;让患者保持稳定的心情和良好的心态，积极配合治疗和护理;

6、饮食护理:选择清淡、营养丰富、易消化的食物，每日补充果汁或菜泥、香蕉及芹菜、豆制品、等粗纤维食物、;也可用温开水冲适量蜂蜜口服，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，可用开塞露或缓泻剂，以免用力排便致颅内高压;

7、健康指导:

①颅骨的愈合 多属纤维性愈合，线性骨折后，小儿需1年，成人需2－5年才可望达到骨性愈合;

②禁抠鼻、也勿用力屏气，排便、咳嗽、以免鼻窦或乳突气 房内的空气被压人或吸入颅内导致气颅和感染;

③每天睡眠保持在8小时以上;

④劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、眩晕为宜;

⑤注意保护头部，避免外力的碰撞;

⑥如有剧烈的头痛、眩晕、呕吐、等不适及时到医院就诊;

⑦遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量;

⑧出院1月后来医院复查。

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1009－6019(2014)11－0297－01