赵秋

江苏省靖江市中医院骨科 江苏 靖江 214500

PICC的应用及护理

赵秋

江苏省靖江市中医院骨科 江苏 靖江 214500

通过对外周中心静脉置管术(PICC)的临床应用和护理的研究，指出其主要适应症、正确的置管方法及临床应用的具体护理措施，并特别对其临床使用中的并发症进行进一步的研究，最后总结对外周中心静脉置管术的更有效的护理措施。

外周中心静脉置管术应用护理

所谓的外周中心静脉置管术(以下简称PICC)，是指由外周静脉穿刺置管，并使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。由于PICC具有操作简单易行，且使用安全，并发症少，同时又具有留置时间长，护理简便，患者痛苦少的优势，因此PICC在临床上的应用也日益广泛［1］。

一、PICC的临床应用

1、PICC的适应症

(1)外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者;

(2)输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、TPN等);

(3)输液治疗超过一周以上者;

(4)长期需要间歇治疗者;

(5)需反复输入血液制品者(如全血、血小板等);

(6)23－30周的早产儿(极低体重儿小于1.5kg);

(7)需进行家庭静脉治疗者。

二、PICC的护理

(一)PICC置管术的术前、术中及术后护理

1、PICC的术前护理

在术前我们应及时的与患者及其家属进行必要的沟通，以便于我们了解患者的病情及其身体状况等情况，进而选择适合的患者留置PICC管，并根据患者的病情，向患者介绍PICC管的特点及其优势，做好解释工作，便于取得患者的信任和支持。

2、PICC的术中护理

(1)严格执行无菌操作原则，以免引起感染、细菌性静脉炎及相关的血行感染等。

(2)规范操作，提高插管成功率，送管动作应轻柔缓慢，以免损伤静脉内膜和静脉瓣，或造成静脉痉挛而无法送管。

(3)置管后通过X片确定导管尖端位置，导管尖端位置以达上腔静脉下三分之一为宜。

3、PICC的术后护理

(1)置管术后24小时内严格按照无菌操作技术原则换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1－2次，发现贴膜被污染、潮湿等立即更换。

(2)定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。

(3)输液完毕用大于10ml的注射器吸取10－15ml的生理盐水以脉冲方式冲管，并用10u/ml的稀肝素正压封管［2］。

(4)发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶溶解导管内的血凝块。

(5)治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。

(二)常见并发症的预防及护理

1、穿刺点出血。穿刺点出血是常见的并发症，但只要注意观察到位，其危害性并不大。对此我们可以采取下列预防措施:首先，在置管前了解患者的血小板数量及出凝血功能;其次，选择弹性较好的血管进行穿刺，并根据所选部位的血管粗细程度来选择适合的针头;再次，穿刺成功后要局部按压5－10分钟，外贴无菌透气贴膜，制动30分钟，24小时内限制穿刺侧上肢的过度活动或者加压敷料固定24小时，并根据渗血情况及时更换敷料;最后，要做好健康宣教，勿做过频肢体活动［3］。

2、感染。感染多由于无菌操作不严或换药不及时、病人免疫力低下等原因引起的，它的致死率为3%［4］。预防措施:置管前后都必须严格执行无菌操作技术。应定期换药，一般认为每周2－3次用碘伏换药可有效预防感染［5］。还应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。此外，导管口细菌培养及时更换肝素帽每周一次［6］。

3、导管堵塞。导管堵塞是PICC置管后的主要并发症之一，主要原因有三，一是冲管、封管方法不正确，使脂类的淤积以及药物和纤维蛋白沉淀造成管腔的狭窄或阻塞;二是血液反流，当患者活动、咳嗽、便秘时静脉压力增大，使血液反流至导管;三是患者本身血液浓缩或黏稠度高，处于高凝状态等因素［7］。预防措施:合理使用导管，使用正确的冲管、封管技术，建议用肝素钠盐水封管，正确维护导管，带有定向阀的导管能防止血液回流。

(三)PICC拔管护理

当PICC置管的患者在治疗结束或出现并发症时应及时拔管，我们在操作前可以向患者讲述拔管的过程，以便缓解其的紧张情绪。拔管时患者取仰卧位，外展90度，告知患者做深呼气，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20－30分钟后再继续拔管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。拔管后应测量导管长度，并按压穿刺点不少于5分钟，之后用无菌纱布包扎穿刺点24小时，告知患者在拔管后的24小时内尽量减少穿刺侧肢体的活动，以防出血的发生。

PICC导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗的途径，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，但成功穿刺留置导管后，离不开细致入微的护理，PICC导管长期留在体内，难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，掌握置管技术及并发症的护理，重视对患者宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。

［1］魏娟，曹亚江，陈秀敏等，经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较实用护理杂志，2008，16(8)

［2］薛巧香，郝立新2例PICC导管感染的原因分析及护理对策［J］护理研究，2003，17(1)

［3］魏志华 PICC置管并发症的原因分析及护理对策［J］临床医学2005，25(12)

［4］骆小京，康继红经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NIC中的应用［J］中华护理杂志，1999，34(4)

［5］魏道林PICC并发症的预防与护理进展［J］现代护理2005，11(19)

［6］郑静，王丽莉外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用［J］南方护理学报2004，11(5)

［7］谢春雷，李春霞，诸蕊玉等经外周静脉置入中心静脉导管在神经外科的应用［J］护理研究2004，18(4A)

R473.6

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1009－6019(2014)11－0293－02

赵秋，女，1984年8月出生，汉族，江苏靖江人，护理学学士，主要从事骨科临床护理工作，