王珊

江西省妇幼保健院肿瘤科 江西 南昌 330006

妇科肿瘤患者PICC非计划性拔管的原因分析及护理对策

王珊

江西省妇幼保健院肿瘤科 江西 南昌 330006

目的:通过分析妇科肿瘤患者PICC非计划性拔管的原因，提出护理对策，提高护理质量、提高PICC的临床使用价值。方法:对本科室2012年10月－2013年12月PICC拔管患者中非计划性拔管进行原因分析。结果:133例PICC拔管患者中发生非计划性拔管37例。结论:PICC置管及维护过程、维护环境、患者置管侧肢舒适度及心理活动、患者的家庭支持系统及对疾病、导管的认知均可导致非计划性拔管。

PICC非计划性拔管;原因;护理;妇科肿瘤

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的技术，由于其操作简单、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿［1］，近几年在我妇科肿瘤病区得到了广泛的应用。非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［2］。中心静脉导管非计划性拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉导管。本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失访2例，拔管133例，非计划性拔管共37例。

1.资料与方法

1.1 临床资料本组置管患者144例，其中宫颈癌111例，卵巢癌16例，子宫内膜癌7例，滋养细胞肿瘤疾病3例，阴道癌1例，子宫肉瘤5例，输卵管癌1例，均为女性，年龄在22－68岁，置管时间在25天－220天。

1.2 材料采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管及美国BD公司生产的前端开口式PICC导管，规格均为4Fr。院内维护采用BD福徕喜10ML预充式导管冲洗器进行冲封管，院外采用0.9%氯化钠注射液，使用10ml及以上注射器。

1.3 置管及维护置管由本院PICC小组成员专门负责，在院期间维护由经过PICC维护培训合格的护士进行，院外期间指导患者在当地县级及其以上医院由经过培训的护士进行维护。

2.结果

本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失访2例，拔管133例，发生非计划性拔管共37例，其中导管滑脱1例、导管破损3例、导管相关性感染4例、导管堵管1例、异位1例、银屑病发作1例、皮肤严重过敏1例、维护困难8例、最后一程化疗前强烈要求拔管4例、放弃治疗10例、自行拔出3例。

3.讨论

3.1 非计划性拔管与置管期间发生的并发症有关［3］

3.1.1 导管异位，本组1例患者置管时因送管困难，导管未到位，头端仅留于锁骨下静脉，于置管55天转院治疗前拔管。

3.1.2 导管堵管，液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/ min以上［4］，若滴速少于50滴/min提示导管堵管［5］。本组1例患者因堵管且治疗即将结束而要求拔管。

3.1.3 导管固定与破损，本组1例患者发生导管滑脱，该患者导管滑脱发生在夜间睡眠时间，晨交接班时护士发现导管滑脱。患者自述无不适感且穿刺点干燥、无特殊。本组3例患者发生导管破损，其置管时间分别为64天、125天、130天。该3位患者均有院外维护史，其中一位患者为院外期间发生导管破损。

3.1.4 导管相关性感染与皮肤过敏，本组4例患者穿刺点出现红、肿、痛等症状，无全身发热反应，均为带管出院患者，均发生在夏天。

3.2 非计划性拔管与维护环境有关

3.2.1 本组患者均为妇科肿瘤患者，需进行6－8个疗程化疗，化疗间歇期为2－3周需要院外维护。部分患者来自经济、交通不发达山区或偏远地区。

3.2.2 基层医院PICC专科护士培训少，且无联系方式，又受排班模式的影响，许多需在基层医院维护PICC的患者需要四处打听是否有PICC专科护士及其工作时间。

3.2.3 基层医院PICC专科护士未开展PICC专科护理，患者前去行PICC维护，护士工作量增加致维护积极性不高。

3.3 非计划性拔管与患者置管侧肢舒适度及心理活动有关

3.3.1 PICC置管不影响患者正常活动，但患者置管侧肢舒适度下降。

3.3.2 妇科肿瘤患者携导管在家休息期间，易产生自我形象紊乱。本组4例患者于最后一程化疗前强烈要求拔管宁愿承担静脉穿刺的疼痛和化疗药物外渗的风险。

3.4 非计划性拔管与患者的家庭支持系统及对疾病、导管的认知有关

3.4.1 妇科肿瘤患者治疗过程长，心理压力大，部分晚期患者治疗效果差、并发症多对家庭系统支持要求高。本组10例患者因放弃治疗而拔管。

3.4.2 部分患者的遵医行为差及缺乏导管相关知识，本组3例患者在院外期间自行拔管。

4.护理对策

4.1 PICC置管及护理相关知识已纳入《基础护理学》第五版，学生在学校就能了解相关知识。实习期间，带教老师应重视相关知识的学习，让学生能理论知识与实践相结合。

4.2 三级甲等医院应建立PICC置管及维护中心，开设专科护理门诊，培养专科护士。

4.3 加强基层医院及社区医院 PICC培训力度，建立区域维护模式［6］。

4.4 PICC小组成员严格把握禁忌症及适应症根据患者情况选择最合适的材料及置管方式。在置管到拔管期间，严格执行操作规程，及时发现并处理相关并发症。

4.5 开通联系和咨询平台，建立专科护士进行回访，减少失访患者，及时给予相应的指导和帮助。

4.6 建立江西省PICC专科护士通讯录，指导患者院外期间至当地医院维护。

4.7 加强健康教育，建立维护登记本，提高患者维护意识，加强患者自我观察能力。

5.结论

PICC置管及维护过程、维护环境、患者置管侧肢舒适度及心理活动、患者的家庭支持系统及对疾病、导管的认知均可导致非计划性拔管。通过分析妇科肿瘤患者PICC非计划性拔管的原因，提出护理对策，提高护理质量、提高PICC的临床使用价值。但在临床工作中护士应加强与患者沟通，尊重患者的意愿。

［1］吴玉芬.静脉输液实用手册.北京，人民卫生出版社，2011

［2］段摄霞，王红艳，郭秀茹等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究J.国外医学:护理学分册，1999，18(10):457－458

［3］沈定玉，吴敏.PICC非计划性拔管的原因分析及护理对策［J］.中华全科医学2010，8(10):1331－1339

R473.73

B

1009－6019(2014)11－0274－01