王雪

河南省南阳市肿瘤医院内一科 河南 南阳 473000

65例胃癌术后护理体会

王雪

河南省南阳市肿瘤医院内一科 河南 南阳 473000

胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，以40－－70岁的男性多见，与饮食习惯、饮酒和环境污染有密切关系。目前主要采用手术治疗、化疗或两者联合治疗，胃大部切除术和胃全切除术是胃癌患者的主要治疗手段。我科2012年6月一2013年6月收治行胃癌根治术的患者65例，通过手术治疗和手术后精心的护理与观察，取得了良好的效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料选取本院2012年6月－－2013年6月胃癌手术患者65例，男39例，女26例，年龄37－－75岁。胃体癌31例，胃窦癌23例，胃贲门癌11例。65例患者中，合并心脏病3例，高血压6例，支气管炎2例，糖尿病3例，合并症占本组患者总数的21.5%。

1.2 方法硬膜外麻醉，消毒手术区域皮肤，开腹，行胃大部切除根治术，清扫相应淋巴结。术后一级护理、抗感染、加强全身营养支持、密切观察病情变化、对症治疗。

1.3 治疗结果切口甲/I期愈合54例，术后出现呕吐5例，腹胀4例，2例切口感染经换药后痊愈。住院时间l4－－27天。

2.护理措施

2.1 基础护理手术后患者平卧6小时，然后可改为半卧位。同时监测生命体征，并做好记录。术后应尽早活动下肢，防止静脉血栓形成，密切观察手术切口辅料情况。使用肛门排气胃肠减压。给予抗生素预防感染。术后化疗期间，随时关注和处理化疗副作用。胃癌患者因抵抗力低，容易发生感染，应经常给病人温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。长期卧床患者，定时更换卧位，床铺保持干燥，预防褥疮发生［1］。

2.2 饮食护理患者术后禁食2－－3d。注意观察、询问患者是否有排气，出现排气后，提示肠蠕动基本恢复，即可拔除胃管，嘱其少量饮水，若无腹胀不适，可以进食少量流质饮食，少食多餐，刚开始可每次给予50ml左右。适应2天后可每次给予100ml－150ml。再过2～3天，可改为半流质饮食如米汤、鱼汤等。但尽量避免吃甜食，以免肠胀气。如无明显不适，可逐渐改为软食、普食。以高蛋白、低脂肪、易消化、少渣的食物为主，可适当添加含钙和维生素D类的食物，有利于预防骨骼钙化。禁食生冷粗硬、辛辣刺激性食物等。进食后可采取平卧位，有利于减轻症状［2］。

2.3 输液护理由于癌症患者生理、心理的特殊性(如反复化疗导致末梢循环差，对于死亡的恐惧等)，所以应由扎针技术熟练的护理人员进行，尽可能一针见血。静脉输注药物或营养液时可半卧位，输液速度先慢后快，刚开始以30ml/h左右为宜，后每隔12小时增加20m1，最大滴注速度不宜超过125ml/h。输液过程中要密切观察患者腹部反应。如患者发生腹痛、腹胀等不适症状，应立刻调整输液速度，严重者应停止输液。输入化疗药物时，应多巡视，观察是否有药物外渗等情况。一旦出现药物外渗或外漏，应立即停止输液，并做局部外敷或局部封闭等处置［3］。

2.4 伤口护理术后多巡视，密切观察伤口有无渗血、敷料脱落及感染等征象。若伤口有渗血、渗液，应及时更换敷料，若血量较多，及时通知医生，正确处理。

2.5 胃管及各种引流管的护理护理人员应及时观察胃管及各种引流管是否通畅，固定是否牢固。胃管可每日用生理盐水20mL左右进行冲洗。引流管要按外科常规换药，如发现周围皮肤发红，可给予氧化锌软膏涂抹。严格按无菌操作更换引流袋或引流瓶。更换胸腔闭式引流袋时，要先夹闭引流管，以免造成人为气胸。当病人清醒时，可将导尿管夹闭，以训练患者膀胱功能。给予常规护理［4］。

3.并发症观察与护理

3.1 出血早期出血多发生在术后24－－48h之内，胃肠引流液的观察对早期发现出血有重要意义，注意观察引出液的颜色、性质、量。一般术后24h引流液可呈暗红色或咖啡色，量一般在200～300ml左右;以后逐渐变浅，直至变清。如果短时间内引流液增加明显，引出量超过l500ml，或流出鲜红色液体，应警惕再出血可能，应立即通知医生，及时处理。

3.2 感染多发生在术后3－－5d内，主要包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等，所以术后患者应加强翻身拍背，做好伤口及引流管等的护理。

3.3 十二指肠残端破裂死亡率高，为10% －－15%。此并发症多发生在术后5－－7d。主要表现为右上腹突发剧烈疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征［5］。

3.4 倾倒综合征胃大部分切除后，含糖较多的高渗食物没有经过在胃内停留，直接进入空肠，导致大量水分被吸入肠腔，引起血容量一过性减少，主要表现为上腹饱胀、恶心呕吐、头晕心慌、大汗淋漓、腹泻等症状，所以术后应避免大量甜食。

胃癌的治疗是一个整体的过程，手术只是进行了抗癌治疗的第一步。通过对65例胃癌根治术患者的护理、观察、总结，我们认识到，对于胃癌术后病人，加强各种护理及密切观察是其安全度过术后的关键，进而有助于提高手术成功率和降低术后并发症的发生率，促进患者的康复。

［1］南永花.胃癌外科手术后的辨证护理体会.时珍国医国药，2011，22(5):1287－1288

［2］金霞等.浅谈胃大部切除术后的临床护理.中国医药指南，2011，9(14):158－159

［3］邵惠鸾等.胃癌术后化疗护理体会.现代中西医结合杂志，2011，20(34):4434－4435

［4］冒秋华.胃癌患者的术后护理体会.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):480－481

［5］张淑梅.胃大部切除术后患者的护理体会.中国医学创新，2010，7(27):6－7

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1009－6019(2014)11－0271－01