管春霞 王正银 杨瑞婷

昆明市呈贡区人民医院 云南 呈贡 650500

浅谈重症医学科护理的风险管理

管春霞 王正银 杨瑞婷

昆明市呈贡区人民医院 云南 呈贡 650500

重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。是危重患者及各种尖端抢救、治疗器械相对集中的场所，患者病情突变快速，导致护理工作复杂、任务繁重，护理风险无处不在。就要求重症医学科的护士在工作中，及时发现风险发生的特征，采取有效措施，预防或避免护理风险的发生，为病人提供好的护理服务。

重症医学科护理风险管理

护理风险管理是指对现有及潜在的护理风险的识别、量度、评估和应变策略，从而降低护理风险事件的发生率。对护理风险的有效管控及妥当处理可减少患者和医院的经济损失，把造成的危害降到最低，它是一个管理程序。重症医学科护理风险是医疗风险的重要组成部分，其管理难度也很大。

1.重症医学科护理风险的形成原因

医疗服务行业，既是一种高技术行业，又是一种高风险行业［1］。ICU收治的患者是各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态、并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，病人病情变化快，护理工作任务繁重，其特殊性导致护理风险大大增加。

1.1 随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们对身体健康的关注度越来越高，同时对相关的医疗水平的质量要求也越来越高;当下，健全完善的法规制度的广泛普及，使得人们的法制、权利意识增强，对医院各项管理及医疗水平的要求更高［2］。

1.2 患者的病情较复杂，变化快，疾病的转归很难预料，在救治过程中，由于病房的特殊性，家属不得进入陪伴患者，当患者家属突然失去亲人，可导致亲属极度悲痛，造成医患矛盾升级，从而导致纠纷产生。

1.3 在整个护理过程中，科室护士慎独精神及责任心不强、工作不细心、不严格执行规章制度或违反技术操作规程，或一些规章制度与护理现状不能完全适应等原因，给护理风险的发生埋下了隐患。

1.4 危重患者病情变化快，随时都需要进行抢救，因此在重症医学科内的各种生命支持设备都应保持完好备用状态。但是也不能排除仪器设备发生故障或发生故障后维修不及时的可能性。

1.5 对护理人员的风险教育培训不到位，护士对风险的重视程度不足，预警意识不强。在工作繁忙时，自作主张削减操作程序［3］;

1.6 由于不平衡的护理任务量，护理技术不娴熟，对病患的病情变化缺乏有效判断，从而导致护理措施落实不到位;护理人员急救技术掌握不全面，一旦遇到危重病患抢救，就会缺乏条理，茫然不知所措，进而影响患者救护［4］。

1.7 护理记录不及时，特别是在危重病人病情发生变化时，护士忙于抢救而未及时记录。

1.8 救护患者或家属对于护理服务水平及质量期望太高，同时护患缺乏沟通，突发情况下，产生误会，导致患者及家属有不满情绪。

2.重症医学护理风险的预防

切合科室实际找到发生护理风险的原因并进行原因分析，进行风险归类，提出、实施科学、有效的处理策略，准确、有效率地进行护理风险管理。

2.1 强化护士的法律意识，科室负责人应按期组织科室全体护理人员加强认知、学习相关法制和医疗纠纷条例，增强自我保护意识，同时有效处理护患矛盾，以免摩擦发生、升级。

2.2 患者入科后，根据患者及家属的需求，做好入科宣教，详细介绍监护室特殊探陪制度，告知探视时间.医护人员与病人接触和沟通过程中，应努力与病人达成"安全共识"，将医疗护理中潜在的危险及防范措施的要点告诉病人。进行各项护理操作均需履行告知程序对创伤性操作等需履行签字手续。

2.3 完善和修订护理管理规章制度，并坚持和落实日常护理工作制度，规范常见的护理操作规程，提高护理人员急救水平及掌握病情的能力，科学地将病患生命体征的观察记录与患者的病情相结合，有预见性地发掘病患潜在的医疗护理风险，为临床医生准确提供第一手资料。

2.4 各种护理抢救仪器，监护设备，要定期检查，保证处于完好状态，每次使用后放于固定位置，便于抢救时使用。

2.5 护理风险管理的成败，与护理人员的整体素质密切可分［5］，所以应全面加强护理人员素质培养，重视慎独精神修养。严格按照医嘱，准确及时地执行护理操作流程，密切观察病患的病情变化情况。安排高年资、能力强的护士进行一对一带教指导组合搭班。

2.6 强化三基培训，加强护理人员的业务培训，及时掌握护理新技术，通过专业培训班、参加院内外知识讲座等不同形式，加强专业知识，提升护理技术及能力。结合重症医学科常用护理技术组织培训学习，不定期检查学习效果，并给予技术指导。

2.7 组织护理人员认真学习《护理记录书写规范》并严格按要求记录。护士长要经常检查护理记录。对于关键词条、数据，护理人员应先同医生核对、记录。避免医护记录相冲突。护理记录须做到全面、客观、准确、及时、完整。加强对专业知识的学习，积累专业知识，提高护理文件书写质量。

2.8 建立科室安全管理小组，由护士长负责，实施护理质量监控，科内发生的特殊事情要向科主任及护士长汇报，如有纠纷苗头，应立即采取措施制止。每月组织分析，对有护理风险的情况实施研讨，同时提出整改建议或意见。护士长组织管理小组成员进行风险识别、风险评估，对全体护理人员进行安全教育，从中吸取经验教训，进而降低风险发生。

在重症患者护理过程中，减少护理风险发生，通过落实组织，明确职责，并在护理部指导下，定期分析护理实际状况，及时、准确掌握相关护理信息，找准护理安全隐患，提出有效的防范措施。推行全员参与安全护理，鼓励患者及其家属正确参与安全护理，充分体现患者及其家属的权利和义务，最大限度地降低风险成本。树立"以病人为中心"的服务理念，视患者为亲人最大程度地为患者实施优质护理服务。

［1］谢红莉，张秀华，王爱华.论处理医疗纠纷的法律持有原则.中国医院管理，2003，23(6):32.

［2］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:80.

［3］唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策.中华中西医杂志，2005，6(1):30.

［4］杜蕾.浅谈急诊护理的风险管理.中国保健.2009.31

［5］董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39(3):194－196.

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1009－6019(2014)11－0253－01