殷加惠

四川省凉山州甘洛县医院 四川 甘洛 616850

上消化道出血的病情观察和护理

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目的:探讨上消化道大出血的护理。方法:建立静脉双通道，安置留置针。遵医嘱静滴，为患者保持呼吸道通畅，严密观察尿量，协助辅助检查，并作健康指导。结果:肝硬化伴腹水的病人，经治疗和护理，呕血停止，防止肝昏迷发生。2列酒精肝的患者便血停止，无一列死亡。结论:通过严密观察病情，及时治疗和护理，防止呕血时窒息的发生。清除口腔积血，消除口腔异味，避免了因异味而引起的欧吐。

上消化道;病情观察;护理

1.临床资料:本组有3列，均为男性。1列年龄为58岁，肝硬化伴腹水5年，近日在家中呕血2次，解黑便1次急诊入院。患者神志清楚，精神差，面色腊黄，四肢发冷，平车送入病房。T36.1P112R21BP87/51.入院后呕血1次，颜色咖啡样，量200ml。其中2列年龄分别为:57岁.44岁。诊断为酒精肝，有长期饮酒史，因黑便数日入院，精神差，面色苍白，乏力，納差，前来就诊。

2.病情观察和护理

2.1 首先安排病人卧床休息，保持安静，给予关心与照顾，清除口腔血液，减少不良刺激，嘱病人暂禁食。及时准确完成各种治疗及抢救措施，使病人安心，放心，从而消除紧张、恐惧心里。并且立即建立静脉通道安置心电监护仪，吸氧。

2.2 严密观察生命体征:每半小时检测体温、脉搏、呼吸、血压。观察呕血与黑便，是上消化道出的特征性表现，出血部位在幽门以下者为黑便，在幽门以上者为呕血与黑便，但幽门以上的病变出血量较小，速度较慢，也可无呕血，仅有黑便，如果幽门以下的部位出血量大，速度快，血液可以反流入胃。除黑便外，也可有呕血［1］当病人每日出血量在50－70毫升以上，即可出现黑便，出血量大时，大便可呈柏油样且粘稠发亮。护士在观察大便时，注意观察大便的颜色，次数，量。估计出血量及程度。对呕血的观察，观察呕血的量，颜色，性质。当胃内积血达250－300毫升时，即可引起呕血。一次量不超过400毫升，一般不引起全身的症状。如果呕血间隔时间短。呕血次数增多，量在1000毫升以上，病人出现周围循环衰竭的变现。由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心输出量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺氧表现，应特别注意出血性休克，早期血压可因代偿而正常，甚至一时偏高，同时会出现脉搏细数，脉压小，此时应密切观察血压波动，并予以及时抢救，否则血压迅速下降。吸缩压降至80mmhg以下，甚至测不出，呈休克状态，精神萎靡频繁不安，意识模糊。尿小、尿闭。导致不可能逆性休克和急性肾功能衰竭［2］当肝硬化病人出血以后，应严密观察神志，若有神志的改变，性格行为异常。警惕发生肝昏迷。定时测量体温，多数病人出血后24小时后有低热，一般不超过38℃，如果体温持续高热不退，应告知医生排除合并其他感染。

2.3 治疗与护理:立即建立静脉双通道，安置留置针。遵医嘱静脉滴注西咪替丁、雷米替丁、法莫替丁、奥美拉唑等.它们均能抑制胃酸分泌。也可以用奥曲肽0.1毫克+10%的葡萄糖静脉推注，继而以奥曲肽0.3毫克+5%的葡萄糖100毫升持续静脉泵滴24小时(10毫升/小时)根据病情变化调节泵滴速度，保持输液通畅，准确及时给药，同时口服云南白药或凝血酶500单位。每日两次或三次，指导病人按时服药。

2.4 保持呼吸道通畅:呕血时将病人平卧，头偏向一侧，及时用吸痰器清楚口鼻血液，有义齿者取下妥善保存，保持呼吸道通畅，防止窒息引起死亡。吸痰器处于良好备用状态下，以便随时使用。

2.5 严密观察尿量:由于大量呕血，使有效循环血量减少导致病人休克。在抗休克的治疗中，严密观察每小时的尿量，能及时反应疗效，为调整补液量提供依据。

2.6 协助辅助检查:及时抽取血标本送检，检测血常规，生化测定。帮助了解病情，并做好输血前的准备工作:定血型，合血等。

3.健康指导:病情稳定以后，指导病人根据病情选择适当的活动方式。如床边、室内走动、室外散步等。一旦出现头昏、心慌、出汗立即卧床休息。按时就寝，避免疲劳，保证充足的睡眠注意生活起居要有规律。保持乐观情绪。肝硬化病人由于食管胃底静脉曲张，饮食不当，是诱发出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物或带刺食品，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张的静脉而再次出血，并帮助病人和家属掌握相关疾病的病因，诱因，预防知识，教会患者及家属及早识别出血征象及应急措施。

4.讨论:上消化道大出血，起病急，且易导致窒息，病死率高。在疾病的治疗和护理中。及时给予相应的治疗和护理，防止病情进一步恶化，保持呼吸道通畅，防窒息，降低死亡率。从而提高抢救成功率。

［1］李改焕.内科护理学［M］.第一版.人民卫生出版社，2006:144.

［2］黄建人.徐润华等护理学［M］.第一版.山东大学出版社，2004:96.

R473.6

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1009－6019(2014)11－0228－01