王君玲

湖北省荆州市中心医院 湖北 荆州 434020

小议手术病人的护理安全及防护措施

王君玲

湖北省荆州市中心医院 湖北 荆州 434020

目的:探讨手术病人在手术室内的护理安全问题，并针对性制定相应防护措施，减少护理并发症，提高手术成功率。方法:全面系统、有目的、有计划地开展多种形式的护理管理，实施相关安全防护措施。结果:实行手术室护理安全的管理措施规避了安全隐患，提高了手术成功率。结论:重视手术室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。

手术室护理;安全防护;措施

安全是护理质量的直接反映，安全影响质量，质量反映水平。手术室是外科及其相关科室患者进行手术的场所.患者在接入、转运及手术过程中病情随时可能出现变化，甚至危及生命。因此，我们必须认真负责地对待每一个护理环节，保证患者的安全和手术的顺利进行。现针对手术患者所采取的安全防护措施介绍如下。

1.安全防护措施

1.1 术前查对

1.1.1 查对患者

建立并使用手术病人核对单，内容包括病区、住院号、姓名、年龄、性别、手术名称及手术部位。接病人时须根据手术病人核对单查对病人及病历。病人人手术间后由巡回护士和麻醉师共同核对病人。手术准备开始切皮前，主刀医师再次核对病人姓名和手术部位。手术病人核对单的查对制度杜绝了手术病人或手术部位的错误，有效预防了差错事故的发生。

1.1.2 手术体位的摆放

手术患者处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力，若护理不当极易造成损伤。摆放手术体位要求安全、舒适、合理，保证既符合手术要求又防止并发症的发生。水平仰卧位时，上肢外展不能超过90°，以免血管神经受压，损伤臂丛神经;膀胱截石位时，应注意将患者的膝关节摆正，腘窝处衬厚海绵垫，并用约束带固定，不可用力过紧，两腿摆放宽度以生理跨度为宜;侧卧时，应注意核对手术部位，避免因位置上的错误而造成医疗事故;俯卧位时，胸部垫一大软枕，髂棘两侧垫小软枕，使胸腹部呈半悬空状态，防止下腔静脉受压导致回流不畅，出现低血压现象，并保持呼吸运动不受限制，双足部垫小软枕使踝关节自然弯曲、下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。

1.2 术中安全

1.2.1 严格执行查对制度和物品清点制度

病人进入手术室后，再次认真核对病人的姓名、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、禁饮禁食、药物过敏史、血型及化验单。检查术中所需的器械及一次性用品、药物、仪器设备是否准备完好，术中所需的特殊仪器要提前检查其性能是否完好。巡回护士与器械护士认真做好台上物品清点工作，使用的纱布、纱垫、缝针，器械等做好记录。洗手护士应全力管理好手术台上的一切手术物品。

1.2.2 防止高频电刀电灼伤、烧伤

使用高频电刀时，应正确连接各种连接线，使用前测试机器运转是否正常。要严格按照操作程序，严格控制输出功率，严禁超出仪器安全范围。手术中及时观察使用情况及报警情况:电刀负极板要平坦地放到肌肉组织丰富的部位。意识不清、躁动患者要防止因躁动而使极板脱落。手术中保持手术敷料干燥，防止电刀头误伤患者皮肤，术毕认真检查患者皮肤。

1.2.3 气压止血带的正确使用

严格掌握适应证，扎止血带位置、时间正确，防止止血带副损伤。使用气压止血带时，应严格掌握禁忌证。使用前应检查气囊、显示表是否完好、有无漏气。止血带充气后，应注明时间，使用时限1h，最长不超过1.5h，每次间歇5－10min。使用中，每15分钟检查1次压力指数。及时提醒术者止血时间。消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱条填塞一圈，以阻挡消毒液流入，防止烧灼皮肤。

1.2.4 用药及血液安全

强化风险意识，养成良好的工作习惯，任何用药、输液都要严格执行三查七对注意制度;麻醉药按性质分类放置，标识明确，专人保管;手术室护士在执行麻醉用药时，必须和麻醉医师二人核对，药物一旦吸出，注射器上必须贴有明显标签，放在指定位置，不需要时及时处理;在抢救病人执行口头医嘱时，须大声重复，无误后方可执行;手术中使用药瓶保留到病人离开手术间。术中患者如需输血，由巡回护士负责取血。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血量，检查血袋的完整性、血中凝块、溶血及污染等现象，输血时要注意观察患者有无输血反应，血袋保留24h，术后送回血库。

1.2.5 防止创口感染

手术部位皮肤的准备须涵盖手术区，需防止术前皮肤清洁不当引起感染;术前0.5～1h预防性使用抗生素。手术室工作人员必须严格按照《医院消毒技术规范》及《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。采用有效的洁净空气技术，最大限度减少手术间空气细菌含量;重视手术衣的更新，使用具有不发尘和透气不透菌性能的手术衣，能大大地降低发尘发菌，有效地保护手术切口;提高手术操作水平，尽量减少手术暴露时间。手术台上保持器械无血迹、擦拭干净，而且采用器械分开放置，并用无菌巾盖好待用。

1.2.6 妥善保管病理标本

病理标本应由器械护士妥善保留，术后将标本放入盛有固定液的标本杯中，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称，由专人负责，根据病理单，核对好标本，按时送至病理科，做好登记，并签字，防止遗漏或差错。

2.制定管理手册，建全管理制度

手术室护理人员应严格无菌技术操作，遵守医疗护理技术操作规程，按常规操作。一旦出现医疗纠纷首先要明确是否按常规操作，否则要负法律责任。因此手术室要有一套详细明确的规章制度。发现隐患或工作缺陷时，及时开展安全教育。针对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化及容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并不断强化各项患者安全防范措施，增强责任心，提高护理质量。

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1009－6019(2014)11－0222－01