贾慧琴

山西省平定县人民医院 山西 平定 045200

产后大出血的护理体会

贾慧琴

山西省平定县人民医院 山西 平定 045200

目的:探讨与研究产后大出血的临床护理体会。方法:将我院分娩并发生产后大出血的产妇共103例纳入研究，对其各项临床资料及护理过程进行综合性分析，总结产后大出血的护理体会。结果:103例产后大出血的产妇均得到及时控制，无一例出现其他并发症，未发生产妇死亡现象。结论:对产后发生大出血的产妇实施及时有效的临床护理措施，可控制产妇出血量，同时防止并发症的发生，对保障患者的生命安全具有积极意义，值得临床护理工作推广。

产后大出血;护理;体会

产后大出血可分为原发性和继发性两种，原发性产后出血是指产后24小时内出血量＞500ml［1］，继发性产后出血是指产后24小时～6周产妇阴道内异常出血。临床产后出血一般发生于产后1～2小时内，主要原因是子宫收缩乏力引起，也可由生产过程中软产道撕裂、胎盘胎膜剥除不全、子宫复旧不全等原因导致。本研究选择我院发生产后大出血的患者共103例进行研究，总结患者的基本资料、抢救、护理等过程，将产后大出血的护理体会撰文并汇报如下。

1.临床资料与诊断标准

1.1 临床资料

选取自2011年1月至2013年12月我院发生急性产后大出血患者为103例，其中经阴道分娩者46例，占44.66%;经剖宫产分娩者57例，占55.34%。103例发生产后大出血的患者中初产妇61例，占59.22%;经产妇42例，占40.78%。所有研究对象中发生于产后2小时内的产后大出血96例，占93.20%，发生于产后2～24小时内的患者7例，占6.80%。分析研究对象的各项资料总结产后出血的发生原因，如下所示:宫缩乏力者49例，胎盘剥除因素者23例，产妇精神心理因素者16例，软产道裂伤者6例(剖宫产子宫切口裂伤者包括在内)，妊娠合并高血压综合症者3例，凝血功能障碍者1例，妊娠合并子宫巨大肌瘤者1例，产次过多者1例，双胎者2例，巨大儿者1例。

1.2 诊断标准

产后出血诊断标准为:胎儿娩出后24小时内，产妇阴道至少有一次大量出血，或持续出血量约为500ml及以上即可诊断为产后大出血［2］。产后出血失血量可直接使用传统的聚血盆容积法测量，也可对产妇使用的会阴垫进行称重法(血液比重:1.05g=1ml)或面积法(10cm*10cm= 10ml)测量。

2.护理方法

2.1 心理护理

护理人员要以和蔼可亲、平易近人的态度接待产妇，积极为产妇介绍医院环境及各项规章制度，减少患者由于不熟悉环境而引起的不良情绪。本研究103例患者中16例由于产妇不良精神心理因素导致产后大出血，因此有效积极的心理护理尤为重要。护理人员与产妇沟通时需正确使用艺术性语言，依据产妇的性格、文化背景及受教育程度进行恰当的沟通。产妇住院过程中主动关注其日常需要，满足产妇心理需求，鼓励产妇表达自己意愿。

2.2 产前护理

产前密切监测患者的心率、血压等一般生命体征及阴道出血量和尿量，及时做好备皮、核血、凝血功能的检查。对于存在高危因素的孕妇选取专业人员定期检测。对于初产妇可进行指导，讲解不良情绪对血压的影响、顺产时如何正确用力配合宫缩，如何调整呼吸。

2.3 产时护理

顺产产时护理包括:①第一产程时需监测产妇的宫缩及胎心情况，注意是否有产程延长及停滞的发生，若有及时处理。②在第二产程中要注意保护会阴部，防止出现软产道的裂伤，胎儿娩出后测定产妇出血情况，准确估量出血量。③第三产程助产人员需识别胎盘剥离的标志，正确助娩胎盘。仔细检查胎盘胎膜的完整性，并检查是否发生软产道的裂伤，若裂伤及时缝合防止出血。对剖宫产的产妇需做好术前准备，术前进行心理护理，注意评估手术过程中的出血量，胎盘娩出后注意检查完整性。剖宫产产妇的出血量需注意减去羊水量及负压吸引冲洗液的量。剖宫产与顺产产妇手术完成后均需在观察室观察两小时，监测产妇子宫复旧情况及阴道出血情况，若2小时内出血量超过200ml，需提高警惕并排查原因，积极处理，与此同时注意监测产妇各项生命体征及子宫收缩情况，嘱患者将尿液及时排空防止充盈的膀胱影响子宫复旧。

2.4 急救护理

若产妇出现产后大出血的情况，需马上进行抢救处理，护理人员积极配合医生并做好抢救中的护理工作，包括:①止血，患者若产程较长，待第三产程结束后护理人员按摩子宫(一手放于产妇腹部触摸子宫底，四指于子宫后壁拇指于子宫前壁，均匀规律的按摩)以促进子宫收缩;患者若因软产道损伤引起出血，协助医师缝合止血，缝合时注意无菌操作。②保持呼吸通畅，患者发生产后大出血的情况后，注意保持呼吸通畅，观测呼吸情况。保持患者平卧，足部略高于头部以促进静脉回流。监测血氧情况，观察患者指甲、口唇、面部是否出现发绀等缺氧征象，及时吸氧(4～6L/ min)。③建立静脉通路，迅速建立两条以上静脉通路，以便输液、输血等抗休克治疗的顺利实施。补液过程中监测输液速度以防输液反应的发生。④患者出血停止后需继续观察2小时，以防出血在此发生;选择宫腔纱布填塞法止血的患者，需24小时候取出，取出时要注射宫缩剂并及时使用抗生素预防感染。

2.5 预防感染

产后发生大出血的患者易贫血，从而导致抵抗力低下，易发生感染。在护理产后出血患者过程中，需注意严格无菌操作，规律监测患者体温及血常规变化，若发生感染情况嘱医嘱正确使用相应抗生素。为患者提供良好的生活环境，保持病房清洁。患者饮食应给予富含高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，以增强其免疫力。

2.6 出院指导

产妇出院前对其进行健康教育，指导产妇正确观察阴道出血情况，若出现出血量突然增加，颜色鲜红等征象及时回院就诊。讲解产褥期及子宫复旧相关知识，使产妇及家属出院后能够自我护理，注意劳逸结合。

3.结果

所有103例产后大出血的患者在及时有效的护理下出血量均得到控制，出血产妇未发生其他并发症及死亡。103例中86例产妇出血控制在500～1000ml，15例控制在1000～1500ml，2例控制在1500～2000ml，无人失血超过2000ml。

4.护理体会

产后大出血发生迅速，若不进行及时处理极易威胁产妇的生命健康。因此，护理人员在妇女妊娠进行产前检查时应做好相关健康教育，使其锻炼自我身体素质、避免导致引起产后出血的高危因素，减少产后出血的发生;做好产妇心理护理，本研究103例大出血患者16例由于产妇精神心理因素引起，因此注意在产妇分娩各过程中的心理变化并及时处理消极情绪。进入产程后助产人员做好产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素并积极处理，做好预防工作。对于医护人员，需建立安全完善的产后大出血的抢救机制，使患者发生产后大出血时医护人员配合良好，及时有效的进行抢救工作，可提高抢救成功率，高效挽救患者生命。本研究发现通过有效护理，产后出血情况可及时控制，说明护理工作在产后大出血患者的救治中起到保障作用，值得临床推广。

［1］段玉梅.112例产后出血抢救护理体会［J］.大家健康，2014，8(1):272.

［2］关鑫，任重贤，王秀媛.浅谈对产后大出血的护理［J］.黑龙江医药，2011，24(06):1042－1043.

R473.71

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1009－6019(2014)11－0202－02