黄满菊 李亚芳 欧利芳

湖南省郴州市第一人民医院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌患者放疗后的护理

黄满菊 李亚芳 欧利芳

湖南省郴州市第一人民医院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌患者放疗前后的综合护理措施及效果，以减少患者放疗的不良反应。总结100例鼻咽癌患者放疗期间出现的放射性皮炎、疼痛、口腔黏膜、颈部皮肤破损，通过护理提高鼻咽癌患者生活质量，减轻痛苦，使患者获得最佳治疗效果。

鼻咽癌;放疗;放射性皮炎

放疗是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一门临床学科［1］。据统计，约有70%以上的鼻咽癌患者需要放疗得到根治，鼻咽癌通过放疗，通过疗效，减少复发，减少痛苦，提高生活质量。

1.临床资料

患者100例，其中男性79例，女性21例，年龄40～60岁，所有病例均经鼻咽部病理组织学确诊为鼻咽癌。患者常见的主诉症状为颈部肿块(39.8%)、涕血(37.6%)、耳鸣35.5%)、鼻塞(33.3%)、头痛(25.8%)。合并疾病:高血压23例、糖尿病5例、肺部疾病7例。

2.治疗方法

全部病例采用直线加速器6MV－X线治疗，鼻咽部放射剂量达DT66～70Gy。33例颈部淋巴结转移患者，转移灶放射剂量DT60～66Gy，全组病例中III、IVa期患者60例，其中7例患者进行了顺铂单药或以顺铂为基础的联合化疗方案的化疗2个疗程。

3.结果

100 例鼻咽癌放疗患者中有85例出现不同程度的口腔黏膜反应及颈面部放射性皮炎反应，其中有3例出现Ⅲ度放射性皮炎反应，而停止放疗2周。10例出现Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎。经加强综合护理，除3例自动出院外，其余患者均顺利完成治疗计划。

4.护理对策

4.1 心理护理

鼻咽癌患者在放疗前后有紧张，恐惧，焦虑等不良心理，情绪低落，对治疗信心不足，加上经济上的压力更增加了患者的负性情绪。护理人员针对不同心理状态耐心开导，鼓励，同时介绍国内外成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。因此在放疗前护理人员应向患者及家属解释放疗对鼻咽癌的临床疗效，并提供健康宣教手册和图片。放疗过程中的不良反应，如口腔粘膜炎的发病率，护理人员采取针对性的护理措施。放疗前陪同患者到放疗区熟悉放疗环境，使患者减少或消除恐惧，焦虑的心理，积极主动配合治疗。

4.2 饮食护理

患者的营养状况与口腔放射黏膜炎的发病有正向的相关关系。鼻咽癌患者放疗后全身的营养状态普遍降低，免疫力低下，护理人员因指导患者进食高蛋白质，高维生素，高热量的食品，多进食新鲜蔬菜，水果，牛奶，豆制品。禁烟，酒，辛辣及刺激性食物。提倡少量多餐，合理饮食。放疗过程中鼓励患者饮水，每天饮水量在2000ml以上。对口腔粘膜溃疡及咽喉疼痛时，可以建议患者饮用麦冬，金银花，野菊花等清热降火，保持口腔湿润。

4.3 口腔卫生护理

由于放疗患者唾液腺萎缩，分泌功能下降，唾液减少，口腔黏膜干燥［2］，口腔的自洁功能降低。该组病例中有85例患者出现不同程度的口腔黏膜反应。放疗前治疗口腔疾病，取出假牙，拔除龋齿。指导患者，早晚刷牙，使用含氟牙膏和软毛牙刷。轻度口腔黏膜炎，指导患者加强淡盐开水漱口，遵医嘱予生理盐水鼻咽冲洗。严重口腔黏膜者，由于口咽黏膜充血、糜烂、脓性分泌物增多，再加放疗患者自我免疫力下降。指导患者每日多漱口，用生理盐水或NS 500mL+维生素B125mg+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+利多卡因5mg含漱，3次/d，减轻口腔炎症及疼痛。按医嘱指导患者口服康复新液，以促进黏膜修复。放疗后3年内禁止拔牙，以免引起下颌骨炎。为预防颞颌关节僵硬、功能障碍，应每天坚持做张口运动100次以上。该组有10例患者出现Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎，暂停放疗最长1周，口腔黏膜好转后恢复放疗。

4.4 放疗皮肤护理

放疗的患者免疫功能低下，颈部皮肤皱褶多、弹性差，容易发生感染。须选开衫纯棉柔软、宽松内衣，修剪指甲，保持放射部位皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿用手指搔抓，勿自行涂药，禁贴胶布，避免冷热刺激及阳光直接照射头颈部皮肤，勿用手撕皮屑，让它自然脱落。不要私自用药，要在医生的指导下用药，干性皮肤反应可涂抹烧伤粉、珍珠粉或薄荷粉，湿性皮肤反应时，用生理盐水或冷开水清除炎症分泌物后，再应用美宝烧伤膏或四环素软膏涂抹，暴露创面，按医嘱静脉应用抗生素预防感染。

［1］余子豪，谷铣之，殷蔚伯，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008，(993):796－798.

［2］王全珍，徐晓璐.现代老年护理学［M］.北京:人民军医出版社，1999:176.

R473.73

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1009－6019(2014)11－0201－02